당뇨병의 만성 합병증 1 - 당뇨병성 망막병증

1. 선별 검사 (Screening)

• 제1형 당뇨병: 진단 5년 후부터 시작

• 제2형 당뇨병: 진단 즉시 시작 (진단 시 이미 합병증 동반 가능성)

• 임신부: 임신 전 또는 임신 1분기에 검사 → 이후 각 분기별 및 출산 후 1년까지 추적

• 검사 주기: 매년 시행 (망막병증 없고 혈당 조절 잘 되면 1~2년 간격 가능)

2. 분류 및 특징

• 비증식성 당뇨망막병증 (NPDR)

  • 초기 단계, 혈관 투과성 증가 및 폐쇄

  • 소견: 미세동맥류(가장 먼저 출현), 점상/반점 출혈(Dot & blot hemorrhage), 경성 삼출물(Hard exudate), 면화반점(Cotton wool spot, 신경섬유층 허혈)

• 증식성 당뇨망막병증 (PDR)

  • 진행 단계, 망막 허혈에 대한 반응으로 신생혈관(Neovascularization) 발생

  • 특징: 신생혈관 (쉽게 터짐) → 유리체 출혈, 견인성 망막박리 (시력 상실의 주원인)

• 당뇨병성 황반부종 (DME)

  • NPDR, PDR 모든 단계에서 발생 가능

  • 시력 저하의 가장 흔한 원인

3. 임상적 특징

• 제1형 당뇨병에서 당뇨병성 신증(단백뇨)보다 항상 선행함 (망막병증 없이 단백뇨가 있다면 다른 신장 질환 의심)

• 주의: 아스피린 사용은 망막출혈 위험을 높이지 않으므로 심혈관 질환 예방 목적으로 사용 가능

4. 치료

• 기본: 철저한 혈당, 혈압, 지질 조절 (진행 억제)

• 범망막 레이저 광응고술 (PRP): 증식성(PDR) 진행 시 표준 치료 (신생혈관 퇴축 유도)

• 항VEGF 주사 (Anti-VEGF, 유리체내 주입술): 황반부종(DME) 동반 시 1차 치료, 또는 PRP의 대안

• 유리체 절제술 (Vitrectomy): 흡수되지 않는 유리체 출혈, 견인성 망막박리 발생 시

[1] Harrison 22e, pg.3221-3224

[2] 2025 당뇨병 진료지침, pg.249-255