당뇨병성 신병증 환자에서 정상혈압+알부민뇨 일때, 답가지에 SGLT2 억제제와 ACEi 가 둘다 있다면 답은?

정답은 SGLT2 억제제입니다.

근거 및 상세 해설:

제시해주신 상황처럼 **'정상 혈압'**이면서 알부민뇨가 있는 당뇨병성 콩팥병증 환자라면, ACE 억제제(또는 ARB)는 정답이 될 수 없으며 SGLT2 억제제를 선택해야 합니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

1. RAAS 억제제(ACEi 또는 ARB)의 투여 기준: 개념서 내용과 첨부된 알고리즘 이미지에 명시되어 있듯이, ACEi나 ARB는 고혈압과 알부민뇨가 동반된 경우에 권고됩니다. 특히 개념서의 주의사항을 보면 **"정상 혈압에서 일차 예방 목적으로는 권고하지 않음"**이라고 명확히 규정되어 있습니다. 따라서 정상 혈압인 환자에게는 투여 지침에 어긋납니다.

2. SGLT2 억제제의 투여 기준: SGLT2 억제제는 혈압의 동반 여부와 무관하게, 알부민뇨가 있거나 신기능(eGFR)이 감소된 당뇨병성 콩팥병증 환자에게 우선 투여(1차 치료제)가 권고되는 약제입니다. (단, eGFR ≥ 20 mL/min/1.73 m² 조건 충족 시)

결론적으로, 해당 문제에서 환자의 혈압이 정상이라는 조건이 주어졌으므로 ACEi는 오답이며, 알부민뇨를 동반한 당뇨콩팥병증의 1차 치료제인 SGLT2 억제제를 고르는 것이 출제 의도에 부합하는 정확한 접근입니다.