요로감염

• 정의: 요로계의 세균감염. 소아에서 가장 흔한 세균 감염 중 하나이며 영유아기의 중요한 발열의 원인

• 분류

  • 방광염

  • 급성 신우신염

• 원인 및 병태생리

  • E.coli (m/c 90%), 그 외 Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus

  • 장내 세균의 회음부 집락, 요도를 통한 상생성 감염

  • 위험요인: 여아, 1세미만 남아, 방광요관역류, 요로계의 구조적/기능적 이상, 배변/배뇨습관 등

• 임상양상

  • 신생아, 영유아: 설명되지 않는 발열 (m/c), 보챔, 수유감소, 설사, 구토 등

  • 연장아: 전형적인 증상

    • 방광염: 빈뇨, 배뇨통, 요실금, 하복부 동통

    • 급성 신우신염: 고열, 옆구리 통증, 동통, 구토

• 진단

  • 소변 검사 및 소변배양검사: pyuria, bacteriuria, leukocyte esterase, nitrate (+)

  • 영상검사

    • 신초음파: 신장의 크기, 요로 폐쇄, 농양, 요관확장, 방광기형 진단

    • VCUG: VUR의 진단 (수신증, 콩팥흉터 등 이상이 있는 경우, 비전형적 임상양상을 보이는 경우, 재발성 요로감염 등에서 선택적 시행)

    • DMSA scan: 급성기에는 신우신염을 진단하고, 4-6주 후 추적검사 시 콩팥흉터 진단 가능

      

      
      

• 감별진단: 급성 출혈 방광염, 호산구 방광염

• 치료: 항생제 치료

  • 3개월 미만 영아, 급성 신우신염: 입원 후 정맥 항생제 (ceftriaxone)

  • 독성 증상이 없는 요로감염: 경구 항생제 (cefixime, TMP-SMX, amoxicillin, nitrofurantoin)

• 합병증 및 예후

  • 콩팥 흉터: APN의 중요한 합병증 (DMSA scan으로 확인)

  • 신농양: 작은 경우 항생제 치료, 큰농양 (>3~5cm) 은 경피 배농 필요

  • 요성 패혈증

• 정의: 방광의 소변이 요관과 신장으로 역류하는 현상

• 원인

  • 1차 역류: 선천적으로 점막하 요관의 길이가 짧거나 없음 (밸브 작용이 없음)

  • 요관 방광 이행부 기형: 중복 요관, 딴곳 요관 ,ureterocele, 게실 동반

    

  • 2차 역류: 방광 내 압력 상승, 염증 변화, 요로기형 수술 후 역류

• 진단 및 평가: VCUG

  • 방광 충만 중 또는 배뇨 시 나타나는 역류 확인

  • 역류 정도 평가

    

• 합병증

  • 신우신염

  • 역류 신병증

  • 고혈압

• 치료 및 예후

  • grade I, II, III: 대부분 자연 소실, 보존적 치료

  • grade IV, V: 반복적인 신우신염으로 인한 신실질 손상 및 합병증 위험이 증가하는 경우 개복 요관 재이식술. 방광내시경 치료

[1] 홍창의 12e, pg. 1077-1086