방광요관역류

1. 임상양상 (Clinical Manifestations)

• 핵심: 발열성 요로감염 (Febrile UTI)이 가장 흔한 첫 임상 양상

• 신생아 및 영아 (Infants): 비특이적 증상

  • 불명열 (Fever of unknown origin, FUO)

  • 비특이적 증상: 보챔 (Irritability), 기면 (Lethargy), 수유 곤란 (Poor feeding)

• 연장아 (Older Children):

  • 전형적인 방광염 증상: 배뇨통 (Dysuria), 빈뇨 (Frequency), 긴박뇨 (Urgency), 야뇨증 (Enuresis)

  • 급성 신우신염 (APN) 동반 시: 발열, 오한, 옆구리/복부 통증 (Flank/Abdominal pain)

2. 진단 및 검사 (Diagnosis & Tests)

• 진단 목표:

  1. 역류의 존재 및 등급 (Grading) 확인

  2. 신손상 (Renal scarring) 유무 평가

  3. 해부학적 이상 및 BBD 동반 여부 평가

• 주요 검사 (Work-up):

  • 신장/방광 초음파 (Renal and Bladder Ultrasound, RUS):

    • 첫 febrile UTI 시 모든 소아에서 필수.

    • 평가 항목: 신장 크기, 수신증(hydronephrosis), 신피질 두께, 신반흔 의심 소견, 요관 확장, 방광벽 비후 등.

  • 배뇨중 방광요도조영술 (Voiding Cystourethrography, VCUG):

    

    • VUR 진단의 Gold Standard.

    • 목적: 역류 확진, 국제 분류 1~5등급 (Grade I-V) 결정.

    • Grade I (요관만), II (신우까지, 확장X), III (경도 확장), IV (중등도 확장/굴곡), V (심한 확장/굴곡)

  • DMSA Scan (99mTc-Dimercaptosuccinic acid renal scan):

    

    • 신피질 반흔 (Renal cortical scarring) 평가에 가장 민감한 검사.

    • 급성기 (APN) vs. 만성기 (Scar) 감별: 급성기 염증 확인 → 6개월 후 재검사하여 반흔 여부 확진.

• 기타 검사:

  • 요검사 (UA) / 요배양 (Urine culture): UTI 확진 (농뇨, 세균뇨)

  • 혈액 검사 (CBC, CRP, BUN/Cr): 염증 수치, 신기능 평가

3. 치료 (Treatment)

• 치료 목표:

  1. 재발성 발열성 UTI 예방

  2. 새로운 신반흔 (New renal scarring) 형성 방지

  3. 신기능 보존 및 정상 신성장 유도

• 자연 경과: 저등급(Grade I-III)은 나이가 들면서 자연 소실 (Spontaneous resolution) 확률 높음.

• 적극적 감시 (Active surveillance): 저등급 VUR, UTI 병력 없는 경우.

• 외과적/시술적 치료 (Surgical/Interventional Management)

  • 적응증 (Indications):

    • CAP에도 불구하고 돌파성 감염 (Breakthrough febrile UTI) 발생

    • 고등급 VUR (Grade IV, V), 특히 양측성 또는 사춘기 이후 지속

    • 신기능 저하, 새로운 신반흔 발생 또는 악화

    • 보호자/환자의 선호 (장기간 CAP 순응도 문제)

  • 치료 방법: 내시경적 주입술 (Endoscopic injection therapy), 요관 방광 신문합술 (Ureteral reimplantation)

4. 합병증 (Complications)

• 핵심 기전: VUR → 세균의 신장 상행 → 급성 신우신염 (APN) → 신반흔 (Renal scarring)

• 급성 합병증:

  • 재발성 발열성 UTI / 급성 신우신염

• 만성 합병증 (Reflux Nephropathy, 역류성 신병증):

  • 신반흔 (Renal scarring): 신실질의 비가역적 손상 (6개월 뒤 DMSA로 확인).

  • 고혈압 (Hypertension): 신반흔으로 인한 Renin-Angiotensin System (RAAS) 활성화.

  • 신기능 저하 (Renal insufficiency)