하부위장관 출혈

• 원인: ① 게실증 (Diverticulosis, m/c), ② 혈관확장증, ③ 허혈성 대장염, ④ 종양 등

• 1단계 : 초기소생술 및 초기 검사

  • 혈액학적 불안정

    • 상부위장관 내시경: UGIB 우선 배제

    • UGI 음성 확인 후 혈역학적 불안정이 지속: CT angiography 시행 → extravasation이 보이면 angiographic embolisation시행

    • 지혈 실패 & 혈역학적 불안정 지속: 수술

  • 혈액학적 안정

    • 1차 검사: 대장내시경

    • 35세 미만 & 매우 적은 양의 출혈 & 정상 혈압/맥박 & 빈혈 없음 & 대장암 가족력 없음 : 굴곡 S상 결장 내시경

      
      

• 2단계 : 대장 내시경 결과 확인

  • 출혈 부위 확인 + 지혈 성공

  • 출혈 부위 확인 + 출혈 지속 : 혈관조영술 → 그래도 출혈 지속 시 수술

  • 출혈부위 미확인 → 원인불명/소장출혈

    
    

• 3단계: 원인불명/소장출혈

  • 대량 출혈이 소장 기원으로 의심되는 경우: 혈관조영술 or CTA/RBC scintigraphy 후 혈관조영술

  • Obscure bleeding workup

    • 1차 검사: 캡슐내시경

    • 2차 진단적 검사: CT enterography, 풍선 소장 내시경

    • 기타 검사: RBC scintigraphy, Tc-Pertechnetate scintigraphy등

      
      

• 4단계: 모든 검사에서 출혈 부위 확인 불가

  • 수혈이 필요할 정도의 반복적/지속적 출혈 → 수술

[1] Harrison 22e, pg.319-315