상부위장관 출혈

• 원인 : 소화성 궤양(Peptic ulcer, ~50%) > 식도 정맥류 > Mallory-Weiss tear > 미란성 질환(Erosive disease), 혈관이상

• 진단 : 상부위장관 내시경 (24시간 이내 시행이 원칙)

  • 내시경 전 약물

    • Erythromycin (IV): 내시경 30-90분 전 투여 시 위 내 혈액 배출 촉진 → 시야 확보.

    • PPI (IV): 고위험 궤양 소견(active bleeding 등)을 줄여주나, 재출혈/사망률 등 최종 예후 개선 효과는 없음.

    • 간경변 의심 시: 내원 즉시 Octreotide + 3세대 Cepha 투여

• 궤양 출혈의 치료

  • Forest Class Ia, Ib, IIa (Spurting, oozing, non-bleeding visible vessel)
    : 내시경적 지혈술 필수 + 고용량 IV PPI

  • Forest class IIb (Adherent clot): 내시경적 지혈술 고려 가능 + 고용량 IV PPI

  • Forest class IIc, III (flat pigmented spot, clean base): 내시경 지혈 불필요, 경구 PPI

  
  

  

  
  

  • 내시경적 지혈술: 에피네프린 주사, 클립결찰술, 전기응고술, 국소 지혈 분말

    

• 위식도 정맥류 출혈의 치료

  

  
  

  • 식도 정맥류: 내시경 결찰술 (EVL) + 혈관수축제 투여 + ceftriaxone

  • 위 정맥류: 내시경 경화요법 (EVO) + 혈관수축제 투여 + ceftriaxone

  ** 혈관수축제: octreotide, Terlipressin, somatostatin

  • TIPS: 약물/내시경 치료에 실패하거나, 고위험군 (Child-Puch C 이거나, B (8~9점) & active bleeding) 에서 조기 치료로 고려

  • S-B tube: 응급 처치, TIPS 전 가교요법

• 말로리 바이스 증후군

  • 심한 구토/구역질 후 발생. 대부분 자연 지혈됨

  • 활동성 출혈 시에만 내시경 치료

    
    

• 위장관출혈 수술 적응증 (최근에는 수술 보단 혈관조영색전술을 우선 고려해볼 수 있음)

  • 내시경적 지혈에 반응 없는 출혈

  • 재발한 출혈로 쇼크가 온 경우

  • 노령 환자의 경우 6 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

  • 젊은 환자의 경우 8-10 unit 초과투여에도 v/s 불안정시

[1] Harrison 22e, pg.316-320

• 상부/하부위장관 모두 발생가능

  • 우측 대장 (막창자, 오름잘록창자)에서 호발

• 나이에 따라 증가

• 증상 : 토혈/무증상 혈변, 빈혈

• 진단 : 내시경

• 치료 : 내시경적 지혈술 (아르곤플라즈마 응고술 등)

• 궤양 없이 점막하 혈관이 표피층으로 노출되어 있는 병변

• 내시경지혈술로 치료(에피네프린 주입, 클립지혈술 등)

• 유문으로부터 방사형으로 뻗어 나온 확장된 혈관 조직이 줄무늬로 보이는 병변으로 수박위 (watermelon stomach)라고 불림

• Systemic sclerosis에서 흔히 동반

• 줄무늬가 아니라 전정부의 불규칙한 미만성 발적으로 보이기도 

• 내시경적 지혈술로 치료