흡입 화상 (Inhalation injury)

중증 화상에서 사망에 기여하는 주요 요인 중 하나는 inhalation injury(흡입 화상)이다.

• 병태생리

  • 상기도 손상: 주로 열기에 의한 직접 손상 → 손상 직후 기도 부종발생 , 상기도 폐쇄 유발

  • 기도 및 폐실질 손상: 연기 속 유해 물질(황산화물, 알데하이드 등) 흡입에 의한 화학적 손상(Chemical injury) → 섬모 기능 저하, 염증 반응, 폐부종, surfactant 불활성화

  • 기도의 ciliated epitheial cell이 떨어져 나오고, 기도에서 삼출물이 분비 → 기도를 막을 뿐만 아니라, 밸브로 작용하여 흡기 때 공기가 들어오지만 호기때 기도를 막아 barotrauma 를 유발

    
    

• 임상 양상 및 진단

  • 병력: 폐쇄된 공간에서의 화재, 의식 소실, 긴 이송 시간

  • 신체 검진

    • 안면부 화상, 그을린 코털(singed nasal hair)

    • 탄 가래(carbonaceous sputum)

    • 쉰 목소리(hoarseness), 천명음(wheezing), 협착음(stridor) → 상기도 폐쇄 임박 징후

• 진단 및 검사

  • flexible bronchoscopy → Gold standard. 기도에 발적, 궤양, 혈관 확장, 성문하 그을림 등 확인

  

  • Arterial Blood Gas (ABG) & Co-oximetry: COHb 수치 측정 (Pulse oximetry는 COHb와 OxyHb를 구별 못하므로 정상으로 보일 수 있음)

  • Chest X-ray: 초기에는 정상인 경우가 많음 (수상 24~48시간 후 폐침윤 나타날 수 있음)

  • Serum Lactate: Cyanide 중독 시 상승 ( > 10 mmol/L 시 강력 의심)

• 처치

  • 폐가 회복할 때까지 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이 중요

  • 흡인 화상이 임상적으로 의심되는 경우, 혹은 호흡 부전이 임박한 경우 기관삽관 필요

  • 적절한 physiotherapy와 suctioning, 반복 기관지경 등을 통해 기도 분비물 제거

  • 환기 보조: permissive hypercapnia 및 ARDS에 준하는 처치를 시행하고, 동맥 산소 분압은 60이하 (산소포화도 92%)로 유지하여 산소에 의한 폐손상을 예방

  • nebulized heparin + N-acetylcysteine 흡입이 도움이 될 수 있음

  • 기관지 경련은 베타작용제 흡입이 필요

  • 예방적 항생제는 권고되지 않고, 기관삽관 후 폐렴이 발생한다면 MRSA와 pseudomonas를 커버할 수 있는 광범위 항생제 요법 필요

[1] Sabiston 22e, pg.490-492

[2] 외과학 3판, pg.230-232