전기 화상 (Electrical burn)

• 전기 화상의 특징

  • 전류는 저항이 낮은 조직을 따라 흐름: 신경 < 혈관 < 근육 < 피부 < 힘줄 < 지방 < 뼈 (저항 순서)

  • Iceberg effect (빙산 효과): 피부 저항이 높아 전류가 내부의 저항이 낮은 근육, 혈관, 신경을 타고 흐름 → 피부 병변은 작으나 심부 조직(근육)의 괴사가 광범위함

  • 근육이 가장 많이 손상되는 부위이며, 혈관의 경우 초기에는 큰 손상이 없지만 시간이 지나면서 혈전이 발생하면서 조직허혈을 초래할 수 있음

• 전기화상의 분류

  • 저압 손상: 대부분의 household current 는 110-220V로, 경미한 국소 손상만을 일으킴. 소아가 플러그를 입에 넣으면서 입꼬리 부위에 화상이 발생하는 경우가 가장 흔함

  • 고압 손상: 전류가 유입된 부위와 유출된 부위에 작은 상흔이 발생하나, 내부적으로 손상범위가 크며 적절한 처치와 소생술이 필요

• 고압손상의 처치

  • airway & ventilation 확인

  • EKG 시행 → 비정상 소견을 보이거나, 화상으로 인한 심정지가 발생한 환자는 심장 모니터를 지속적으로 시행 (24시간 내 심장 합병증이 발생할 위험 높음)

  • 말초 순환 확인 → 조기 가피절개(escharotomy)와 근막절개(fasciotomy)를 시행하고, devitalized tissue에 대한 조기 debridement 시행

    • 중증 고압 화상의 경우 조직의 구축(contracture)을 유발하게 되는데, 전기가 유입된 부위의 손이 단단하게 주먹을 쥐고 있다면 연부조직 손상 범위가 넒음을 시사

  • Circulation : 수액 공급

    • 근육 손상에 의해 광범위한 횡문근 융해증이 발생할 가능성이 높고, 혈액에 방출되는 myoglobin은 신장 손상을 일으킬 가능성이 높음

    • 연령에 관계없이 Ringer’s lactate 를 4ml/kg/% TBSA 용량으로 첫 24시간 동안 투여 (parkland formula)

    • 충분한 hydration과 함께 중탄산염과 만니톨 투여 → hemochromogen을 용해하여 소변량을 유지하는 효과

  • 소변량 모니터

    • 성인은 소변량이 100ml/hr이 되도록, 30kg 미만의 소아는 1-1.5ml/kg/hr 를 유지하도록 수액을 투여

    • 소변 색이 깨끗해지면 소변량이 0.5ml/kg/hr 이 되도록 유지

  • Disability 및 지연성 합병증

    • 초기에 신경학적 검사를 수회 시행하여 신경학적 결손 발생 위험을 평가

    • 뇌병증, 반신마비, 실어증, 뇌줄기 기능 저하 등의 CNS 합병증이 화상 후 9개월까지도 발생할 수 있음

    • 백내장: 수상 후 수개월~수년 뒤 발생 가능

[1] 외과학 3판, pg.220, 244-245

[2] Sabiston 22e, pg.499-502