창상 봉합

• 창상봉합의 종류

  

  • 일차 유합 (Primary union, Primary closure)

    • 정의: 창상을 즉시 봉합하여 치유하는 형태

    • 적응증: Clean, clean-contaminated wound (감염 소견이 없고 조직 결손이 적은 경우)

    • 특징: 상피화가 빠르게 진행됨 (24~48시간 내), 흉터(Scar)가 적음

  • 이차 유합 (Secondary union, Secondary intention)

    • 정의: 창상을 봉합하지 않고 개방(Open)해 두어 육아조직(Granulation tissue)이 차오르고 창상 수축(Contraction) 및 재상피화에 의해 치유되도록 하는 것

    • 적응증: Dirty/infected wound, 욕창, 조직 결손이 심하여 당겨서 봉합할 수 없는 경우, wound dehiscence

    • 특징: 감염된 상처를 억지로 봉합 시 농양(Abscess) 형성 위험이 있음, 치유 기간이 길고 흉터가 큼

  • 삼차 유합 (Tertiary union) / 지연 일차 봉합 (Delayed primary closure)

    • 정의: 초기에는 창상을 개방해 두었다가, 감염이 조절되고 육아조직이 형성된 후 (4~6일 후) 봉합하는 것

    • 적응증: Contaminated wound, 심한 오염, 부종이 심한 경우, 광범위한 연조직 손상

    • 과정: 초기 변연절제술(Debridement), 항생제 사용, 드레싱, 음압치료 등 감염조절 → 개방 유지 → 4~6일 뒤 감염 소견 없으면 suture/skin graft/flap등으로 봉합 시행

    
    

[1] 외과학 3판, pg.250-251

[2] Sabiston 22e, pg.32

• 봉합사 제거시기

  봉합사 제거는 장력(tension)과 미용적 결과(scarring) 사이의 균형을 고려하여 결정함. 혈류가 풍부하고 미용이 중요한 얼굴 부위는 일찍 제거하고, 장력을 많이 받는 관절이나 등 부위는 늦게 제거

  

  • 눈꺼풀 : 2-3일

  • 목 : 3-4일

  • 얼굴 : 3-5일

  • 가슴, 복부, 팔, 다리 : 7-10일

  • 손발바닥, 등, 관절, 엉덩이: 10-14일

[1] Tintinalli 9e, pg.326

[2] 외과학 3판, pg.267