창상의 종류

1. 오염도에 따른 분류

   • Class I (Clean wound) :

     • 감염되지 않고, skin, soft tissue만을 포함하는 수술적 창상. 표재성 균에 의한 상처 감염 기회가 있으나, 호흡기/소화기/비뇨생식기 점막 상재균에 노출되지 않음

       
       

       ex) 무균적 창상 절개, 유방 수술, 갑상샘 수술, 서혜부탈장수술, 혈관수술, 눈 수술, 관절경 등

   • Class II (Clean-contaminated wound) :

     • 감염이나 major break의 증거가 없고, 통제된 상태에서 호흡기/소화기/비뇨생식기 점막을 포함하는 수술적 창상 (점막 상재균 오염은 되었으나, 내용물 노출이 없이 조절된 수술)

     • 비정상적인 오염(담즙이나 대변의 유출)이 없음
       
       ex) bowel prep이 된 위장관 수술, 담낭절제술 (담낭결석), 충수절제술 (천공x, 농양x), 자궁적출술, 인후두수술

   • Class III (Contaminated wound) :

     • Open, fresh, accidental wound.

     • 육안적 오염 (Gross contamination)이 발생한 수술: 위장관 내용물의 다량 유출이 있는 경우, 급성 비화농성(Non-purulent) 염증이 있는 부위의 수술
       
       ex) 교통사고 등으로 인한 신선한 개방성 골절, 수술 중 대장 내용물의 유출, 급성 담낭염 담낭절제술

       
       

   • Class IV (Dirty/infected wound) :

     • Devitalized tissue가 제거되지 않은 채 시간이 지난 외상성 창상

     • 수술 전 화농성 감염 / 괴사조직 / perforated viscera / fecal contamination이 이미 발생한 경우
       

       ex) 농양 형성, 충수돌기염/게실염 천공, 폐색에 의한 대장 천공, 괴사성 연부조직 감염, 4시간 이상 지난 개방성 외상성 창상/복합골절

   
   

2. 치유과정에 따른 분류

   • Acute wound : 정상적인 창상 치유 과정대로 치유가 이뤄지는 경우. 합병증이 거의 발생하지 않음.

   • Chronic wound : 조직 내 산소 분압이 낮거나, 손상이 반복되거나, cytokine이나 성장인자가 결여되는 등 정상적인 창상 치유과정이 일어나지 않고 3개월 이상 지연되는 경우.

     • ex) 동맥허혈성 궤양, 정맥정체성 궤양, 당뇨병성 창상, 욕창(pressure sore)

     • 경과: 만성적으로 염증반응이 지속되는 경우 squamous cell carcinoma 의 위험이 높아지는 것으로 알려져 있음.

[1] Sabiston 22e, pg.118-121