수혈관련 급성페손상 (TRALI)

• 정의

  • 수혈 중 또는 수혈 종료 후 6시간 이내에 발생하는 급성 호흡부전

  • 비심인성 폐부종 (Non-cardiogenic pulmonary edema): 좌심방 고혈압(순환과다)의 증거 없이 양측성 폐침윤 발생임상 양상 : 수혈 중 또는 수혈 후 6시간 이내 발생하는 급성 호흡곤란, 저산소증, 양측성 비심인성 폐부종

    
    

• 병태생리: Two-hit model

  • 1st Hit (Priming): 환자의 기저질환(감염, 수술, 외상 등)으로 폐혈관 내피세포 활성화 및 호중구 격리(sequestration)

  • 2nd Hit (Activation): 수혈된 혈액 내의 항체(Anti-HLA, Anti-HNA) 또는 생물학적 활성물질(지질 등)이 호중구를 활성화

  • 결과: 활성화된 호중구가 폐 모세혈관 내피세포를 손상시켜 혈관 투과성 증가 → 폐부종 발생

  • 원인 항체: 공여자 혈장의 Anti-HLA class I, II 또는 Anti-HNA (Human Neutrophil Antigen)

    
    

• 진단 기준 (ARDS와 유사)

  

  
  

• 치료

  • 즉시 수혈 중단 및 혈액은행 통보

  • 보존적 치료:

    • 산소 공급, 필요시 기계 환기 (Mechanical ventilation)

    • 저혈압 시 수액 공급 및 승압제 사용

  • 주의: 이뇨제(Diuretics)는 효과가 없거나 해로울 수 있음 (저혈량 상태일 수 있음) → TACO와 구별되는 점

  • 스테로이드: 효과 입증되지 않음

• 예방

  • 임신력이 있는 여성 헌혈자의 혈장 포함 제제(FFP, Platelets) 사용 제한 (Anti-HLA 항체 보유 가능성 높음)

  • 남성 공여자의 혈장 사용 권장

  
  

[1] 2022 수혈가이드라인 제5판, pg.46, 91, 117

[2] 외과학 3판 총론 Chapter 10, pg.215-216