수혈관련 순환량과다 (TACO)

• 정의 및 병태생리

  • 정의: 빠른 수혈 속도나 과도한 수혈량으로 인해 수혈 중 또는 수혈 종료 후 6시간 이내에 발생하는 급성 호흡부전 및 폐부종

  • 병태생리: 순환 혈액량 과부하(Volume overload)로 인한 정수압성 폐부종

  • 위험인자: 3세 미만 소아, 60세 이상 고령, 심부전/신부전 기저질환자

• 임상 양상: 호흡곤란, 목정맥압 증가, 고혈압, 빈맥, 빈호흡, 폐 수포음, 이뇨제 투여시 호전, BNP상승,

• 진단기준

  • 수혈 중 또는 수혈 후 12시간 이내로 필수 조건 중 하나 이상을 만족하면서, 총 3가지 criteria를 만족하는 경우

    • 필수 조건

      • 수혈 중 또는 종료 후 6시간 이내 발생한 급성 호흡부전

      • 폐부종

    • 추가 조건

      • 심혈관계 변화: 빈맥, 고혈압, 맥압 증가, 목정맥 확장(JVD), 심비대, 말초부종

      • 체액 과다의 증거: 체중 증가, 이뇨제 반응 양성, I/O positive balance

      • 바이오마커 상승: BNP 또는 NT-proBNP 상승

    
    

• 치료 및 예방

  • 치료

    • 수혈 중단 및 산소 투여

    • 자세: 환자를 앉혀서(Sitting position) 정맥 환류 감소

    • 약물: 이뇨제 투여 (Furosemide 등)

    • 심한 경우: 사혈(Phlebotomy), 투석(신부전 시)

  • 예방

    • 천천히 수혈: 1단위를 2~4시간에 걸쳐 주입 (최대 4시간)

    • 수혈 전/중 이뇨제 예방적 투여

    • 불필요한 수액 투여 제한

[1] Transfusion-associated circulatory overload (TACO) Definition (2018), International Society of Blood Transfusion (ISBT)

[2] Harrison 21e, pg.895