저혈량 쇼크 (hypovolemic shock)

• 원인 : 출혈(외상, 위장관 등), 탈수(위장관 소실, 다뇨, 화상)

• 양상: 저혈압, 심박수 증가, CVP 감소

• 주의: 노인(베타차단제 복용), 운동선수 등에서는 전형적인 빈맥이 나타나지 않을 수 있음

• 초기 처치

  • 기도나 호흡에 문제가 없을 경우 fluid rescuscitation이 가장 우선

  • 외상 환자라면 ATLS에 따른 Primary Survey (xABCDE)

    **최신 경향: ABC보다 지혈(x)이 우선됨

[Hemorrhagic shock]

: hypovolemic shock의 초기처치와 더불어, 중증도 및 수액치료에 대한 반응에 따라 수혈이 필요하다.

• hemorrhage의 중증도 분류: clinical sign에 따라

  

  • Class I: minimal한 증상

  • Class II: 빈맥, 빈호흡, 맥압 감소

  • Class III: 두드러진 빈맥과 빈호흡, 정신 상태의 저하 (불충분한 관류 징후)

  • Class IV: 두드러진 빈맥, 소변 배출량 거의 없음, 현저한 정신 상태의 저하 (life-threatening)

• 수액 및 수혈 치료 원칙

  • 초기에는 Crystalloid (1L) 투여 후 반응 평가

  • Damage Control Resuscitation (손상 통제 소생술):

    • Permissive Hypotension: 조절되지 않는 출혈 시 SBP 80-90 mmHg 목표 (단, TBI 환자는 제외)

    • Massive Transfusion Protocol (MTP): 농축적혈구(RBC) : 신선동결혈장(FFP) : 혈소판(PLT) = 1 : 1 : 1 비율 투여

    • Crystalloid 과다 투여 지양 (희석성 응고장애, 산증, 저체온증 악화 방지)

• 수액치료에 대한 반응

  • Rapid response = 초기 수액 투여 후 활력징후 정상화
    → Class I hemorrhage에 해당하며, 추가 수액 투여나 수혈 불필요. 수술 필요성 낮음

  • Transient response = 초기 호전되었다가 다시 악화
    → Class II~III 해당, 지속적 출혈 시사. 수혈 및 지혈(수술/색전술) 준비 필요

  • Minimal or no response = 수액 및 수혈에도 반응 없음
    → Class IV 해당, 즉각적인 수혈(MTP) 및 응급 수술/색전술(Immediate definitive intervention) 필수

** 만성 빈혈에서 수혈을 결정하는 기준은 Hb < 7g/dL이지만, 급성 실혈에서는 실혈량과 환자 개별상태를 고려하여 수혈 여부를 결정해야한다.
** Hb 수치는 급성 실혈량을 잘 반영하지 못하며, 어리고 마른 사람일수록 낮게 평가될 수 있다. 중증도 및 수액치료에 대한 반응에 근거하여 평가해야한다.

[1] Sabiston Textbook of Surgery, 22e. pg. 301-325

[2] 외과학 3판, pg. 159-161, 186-187

[3] 2022 수혈가이드라인 제 5판