치료 원칙: 단일 약물(monotherapy) 우선, 각 단계 "주요 판단시점"에서 반응 평가 후 진행(판단에 따라 단계 건너뛰기 가능)
1차: 비정형 항정신병약물
치료저항성(2가지+ 실패)·자살 위험 → 클로자핀
대사 · QTc 우려 · 고프로락틴 → 아리피프라졸 교체
단계 | 치료 |
|---|---|
1단계 | 비정형 단독 |
2단계 | 다른 비정형 또는 정형 단독 |
3단계 | 클로자핀(2가지 실패 = 치료저항성) |
4단계 | 클로자핀 + 강화제(augmentation) |
5단계 | 항정신병약물 병합(combination) |
상황·부작용별 선호 / 피해야 할 약물
상황 / 회피할 부작용 | 선호 약물 | 피해야 할 약물 |
|---|---|---|
음성 증상 두드러짐 | 아리피프라졸·아미설프리드(저용량)·올란자핀·클로자핀 | 고역가 정형(할로페리돌) - 음성 개선 약함 · EPS로 2차 음성 악화 |
고프로락틴혈증(유즙·무월경) | 아리피프라졸·퀘티아핀·클로자핀 | 리스페리돈·팔리페리돈·아미설프리드·고역가 정형 |
EPS 취약(파킨슨병 포함) | 퀘티아핀·클로자핀 | 고역가 정형(할로페리돌)·리스페리돈(고용량) |
진정(과진정) 회피 | 아리피프라졸·지프라시돈·리스페리돈 | 퀘티아핀·올란자핀·클로자핀·저역가 정형(클로르프로마진) |
체중 증가·대사 회피 | 아리피프라졸·지프라시돈·루라시돈 | 올란자핀·클로자핀·퀘티아핀 |
항콜린성 부작용 회피 (변비·구갈·요저류·인지) | 아리피프라졸·리스페리돈·고역가 정형(할로페리돌) | 클로자핀·올란자핀·저역가 정형(클로르프로마진·티오리다진) |
QT 연장(심질환) | 아리피프라졸·루라시돈 | 지프라시돈·티오리다진·할로페리돌(정주)·퀘티아핀 |
급성기
항정신병약물 시작, 초조·공격성 → 근주 + 벤조디아제핀(로라제팜)
ECT 적응: 긴장증, 치료저항성, 심한 자살·거식, 약물 사용 곤란(임신 등)
안정기·유지치료
최소 유효용량으로 장기 유지(초발 후 1~2년+, 재발 잦으면 수년~평생)
임의 중단 = 재발 최다 원인
장기지속형 주사(LAI): 순응도 저하·반복 재발 시뿐 아니라 초발(first-episode) 환자에서도 LAI 적용을 지지
심리사회 치료
인지행동치료(CBT): 잔류 양성 증상·병식·자살 예방 보조
가족 교육·심리교육, 사회기술훈련, 직업재활 → 재발 감소·기능 회복
동반증상 치료는 항정신병약물 유지와 달리 목표 증상이 호전될 때까지 제한된 기간만 집중 시행
동반증상 | 권고 치료 |
|---|---|
초조·흥분 | 경구/근주 벤조디아제핀 또는 항정신병약물, 중증 초조 → 할로페리돌 + 로라제팜 근육주사; |
우울 | 비정형(특히 퀘티아핀) + 항우울제 병합, 급성기엔 항정신병약 충분히 쓰며 호전 대기 |
강박증상 | SSRI + 클로자핀·올란자핀 외 항정신병약(아리피프라졸·아미설프리드·지프라시돈) |
음성증상 | 비정형(아미설프리드·올란자핀) 또는 항우울제 병합(미르타자핀·둘록세틴 등) |
자살 위험 | 클로자핀(자살 위험 감소 입증) |
물질남용 | 알코올 → 날트렉손 금연 → 부프로피온·바레니클린; 벤조디아제핀 병용은 피함 |
부작용 | 권고 치료 |
|---|---|
추체외로증상(EPS) | 항콜린제(벤즈트로핀)·감량 |
좌불안석(akathisia) | 프로프라놀롤·벤조디아제핀 |
극심한 체중 증가 | 토피라메이트 또는 메트포르민 병합(+생활습관) |
고프로락틴혈증·QTc 연장 | 아리피프라졸로 교체 |
지연성 운동이상(TD) | 클로자핀으로 교체 + 비타민 E·테트라베나진·발베나진·듀테트라베나진(VMAT2 억제제) |
NMS | 즉시 중단 + 대증(수액·해열)·단트롤렌 |
연습문제 11문제
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)