사건수면(parasomnia)

정의

• 사건수면(parasomnia): 수면 중·입면·각성 과정에서 나타나는 비정상적 행동·경험·자율신경/운동 현상

• 발생하는 수면 단계에 따라 NREM형 / REM형으로 나눔

NREM vs REM 사건수면 비교

병태생리

• NREM형: 서파수면에서의 불완전 각성(disorder of arousal) — 각성과 수면 상태가 뒤섞임

  • 연관: 유전(가족력) · 수면 부족 · 스트레스 · 발열 · 진정제/알코올 · 각성을 유발하는 OSA · 주기성 사지운동

• REM형

  • RBD: REM의 근무긴장(atonia) 소실 → 꿈을 행동화, 뇌간 REM 조절 회로 이상

    • 연관: α-시누클레인병증(파킨슨병 · 루이소체 치매 · 다계통위축)의 전조, 항우울제(SSRI·SNRI·TCA)·금단이 유발/악화

  • 악몽: 외상(PTSD)·스트레스·약물과 연관

종류

• 수면보행증(몽유병): 잠든 채 일어나 돌아다님, 깨우기 어렵고 기억 못함

• 야경증: 소리지르며 깸 + 자율신경 항진(빈맥·발한), 달래기 어렵고 아침에 기억 못함 (↔ 악몽은 기억함)

• 혼돈각성: 깬 듯하나 혼란·지남력 저하

치료

• 안전 환경 확보 우선(문·창문 잠금, 위험물·날카로운 물건 치우기, 낮은 침대)

• 유발요인 교정: 충분한 수면, 스트레스·발열 관리, 진정제·알코올 회피, 동반 OSA 치료

• 규칙적 시각에 깨우는 예정 각성(scheduled awakening)

• 빈번·위험할 때: 저용량 클로나제팜(취침 전)

종류

• 악몽장애: 무서운 꿈으로 깸, 깨면 곧 명료하고 꿈 내용 기억

• 렘수면행동장애(RBD): 꿈을 행동화(잠꼬대·발길질·폭력) → 루이소체 치매·파킨슨병의 전조일 수 있음

치료

• 악몽장애: 이미지 시연치료(imagery rehearsal therapy), PTSD 동반 시 프라조신

• RBD: 침실 안전 확보(낙상·부상 방지) + 멜라토닌 또는 클로나제팜

  • RBD에서 유발 약물(항우울제) 재검토 + 신경퇴행성질환 추적 관찰

임상 양상

• 졸피뎀(Z-drug) 복용 후 기억 못 하는 야간 섭식·몽유·이상행동

치료

• 원인 약물(졸피뎀) 중단·교체, 용량 조정