수면무호흡증

정의

• 수면 중 반복적인 상기도(upper airway) 폐쇄 → 무호흡·저호흡·산소포화도 저하·반복 각성 → 수면의 질 저하 → 주간 졸림 + 심혈관계 합병증

• 무호흡(apnea): 기류 90% 이상 감소가 ≥10초 지속

• 저호흡(hypopnea): 기류 감소 + 산소포화도 저하 또는 각성 동반이 ≥10초

진단기준

검사

• 수면다원검사(PSG) = gold standard

• 무호흡-저호흡 지수(AHI) = 수면 1시간당 (무호흡 + 저호흡) 횟수

• 산소저하지수(ODI, 시간당 산소포화도 저하 횟수) → 중증도 평가 참고

• PSG 특징: 반복적 무호흡/저호흡·산소포화도 저하·수면 분절(sleep fragmentation)·각성 증가

신체진찰

• 비만(BMI 증가), 목둘레 증가(남 ≥17인치·여 ≥16인치)

• 상기도 구조 이상: 편도 비대·연구개 비대·거대설(macroglossia)·하악후퇴(retrognathia)/소하악(micrognathia)

위험인자

• 비만 — 가장 중요, 남성 > 여성, 고령, 폐경 후 여성, 가족력

• 흡연, 음주(특히 취침 전), 진정수면제(벤조디아제핀·Z-drug), 해부학적 이상(거대설·하악후퇴·편도비대·비중격만곡)

동반질환·합병증

1. 위험인자 교정 (모든 환자)

• 체중 감량(가장 중요), 금주(특히 취침 전), 금연, 진정제(BZD·Z-drug) 최소화

• 측위 수면 — 자세 의존성(positional) OSA

2. 양압기(PAP)

• CPAP = 중등도~중증 OSA의 1차 치료

• 효과: AHI 감소·주간 졸림 개선·혈압 감소·삶의 질 향상

• PAP에도 졸림 지속(residual sleepiness) → 모다피닐·아르모다피닐·솔리암페톨 고려

3. 구강내장치(하악전진장치, MAD)

• 적응: 경도 OSA, CPAP 거부·불내성

4. 수술

• 적응: 해부학적 폐쇄가 명확하거나 CPAP 실패

• 종류: 편도절제·구개수구개인두성형술(UPPP)·상하악전진술·설하신경자극

**중추성 수면무호흡 감별

• 심부전 등 동반, 기류 소실 + 흉복부 호흡 노력도 함께 소실