하지불안증후군과 주기성 사지운동장애

정의

• 다리에 불편한 감각과 함께 움직이고 싶은 강한 충동이 생기는 감각운동장애

임상양상

• Urge: 다리를 움직이려는 충동(벌레 기어가는 듯한 불쾌한 감각 동반)

• Rest: 휴식·비활동 시 시작·악화

• Get relief: 움직이면(걷기·스트레칭) 호전

• Evening: 저녁·밤에 악화(일주기성)

• 다른 질환(다리 경련·관절통·정맥류·좌식 불편 등)으로 더 잘 설명되지 않음

• 수면 개시 곤란(입면 불면)·삶의 질 저하

DSM-5 진단기준

원인·병태생리

• 핵심: 중추 도파민 기능 이상 + 뇌 철 결핍(철은 도파민 합성의 보조인자) → 일주기성으로 밤에 도파민↓

• 유전적 소인(가족력·BTBD9 등)

• 이차·악화 요인: 철결핍·임신·말기신부전(투석)

• 유발 약물: 도파민 항제(항정신병약·메토클로프라미드)·항히스타민·SSRI/SNRI·TCA

검사

• 혈청 페리틴 + 트랜스페린 포화도(TSAT) 필수(철 상태 평가)

• 임상 병력으로 진단 — 수면다원검사는 진단에 필수 아님(주기성 사지운동 동반 평가 시 시행)

• 신장기능·임신 여부 확인

비약물·악화요인 교정 (먼저)

• 유발 약물 중단·교체(항히스타민·도파민 길항제·진정 항우울제), 카페인·알코올·니코틴 줄이기, 규칙적 운동

철분 보충

• 페리틴 ≤75 ng/mL(또는 TSAT <45%) → 경구 철분(ferrous sulfate + 비타민 C, 격일 복용)

• 경구 무효·흡수 곤란하거나 페리틴 더 보충이 필요하면 정맥 철분(ferric carboxymaltose)

약물치료

• 증강현상(augmentation): 치료 중 증상이 더 이른 시각에·더 심하게·더 넓은 부위로 나타나는 악화 → 도파민 작용제의 대표 장기 부작용

• 증강현상 발생 시: 도파민제 감량·중단 → 가바펜티노이드/철분으로 전환(필요 시 아편유사제)

정의·임상

• 수면 중 반복적·주기적 사지(주로 하지) 움직임(주기성 사지운동, PLMS)이 수면을 방해 → 주간 졸림·불면

• 본인은 자각 못 하고 동침자가 목격

진단·검사

• PLMI(주기성 사지운동지수) = 수면 1시간당 주기성 사지운동 횟수 → 움직임의 빈도를 정량화

• 진단: PSG에서 PLMI 상승 + 수면장애/주간기능 저하 + 다른 원인(RLS·무호흡·기면증·약물 등) 배제

  • 컷오프: 성인 PLMI > 15/시간, 소아 > 5/시간 = 비정상(상승)

  • PLMI 상승 자체는 정상 노인·다른 수면질환에도 흔함 → 임상 증상 없으면 PLMD 아님(PLMS ≠ PLMD)

  • RLS가 있으면 PLMD로 진단하지 않음(RLS 우선)

감별·치료

• RLS = 깨어 있을 때 주관적 충동·감각

• PLMD = 수면 중 무의식적 움직임(객관적, PSG) — RLS 환자 대다수가 PLMS 동반

• 치료: 수면장애를 유발하는 증상성일 때 RLS에 준함(철분 평가, 가바펜티노이드), 동반 RLS 치료