일주기리듬 수면-각성장애

정의

• 내인성 생체시계(circadian rhythm)와 사회적·환경적으로 요구되는 수면시각이 불일치하여 생기는 수면장애

• 결과: 수면 시작·유지 곤란, 과도한 주간 졸림, 사회적·직업적 기능 저하

병태생리

• 생체시계 중추 = 시상하부 시교차상핵(SCN), 고유 주기 약 24.2시간

• 빛(light)이 가장 강력한 동조인자→ 매일 24시간에 재동기화

DSM-5 진단기준

분류

• 지연 수면위상형

• 전진 수면위상형

• 불규칙 수면-각성형

• 비24시간 수면-각성형

• 교대근무형

• 비특정형

1. 지연 수면위상형 (DSWPD)

• 가장 흔함 — 잠드는 시각·기상 시각이 모두 지연(예: 새벽 3시 취침, 오전 11시 기상)

• 임상: 평일 지각·아침 졸림 / 주말에 충분히 자면 증상 소실

• 위험인자: 청소년, 야간 스마트폰, ADHD, 우울증

• 치료(1차)

  • 기상 직후 아침 광치료(10,000 lux, 30~60분) + 멜라토닌(취침 3~5시간 전, 0.5~5 mg)

  • chronotherapy(매일 1~2시간씩 취침시각 조정, 현재는 잘 안 씀)

2. 전진 수면위상형 (ASWPD)

• 잠이 너무 일찍 옴(예: 오후 7시 취침, 새벽 3시 기상)

• 위험인자: 노인, 가족력(PER2 변이 보고)

• 치료: 저녁 광치료 + 아침 광노출 제한

3. 불규칙 수면-각성형

• 하루 수면이 여러 번 분절·낮잠 반복, 일정한 수면시각 없음

• 치매·신경발달장애·뇌손상

• 치료: 수면위생·규칙적 활동·광치료

4. 비24시간 수면-각성형

• 매일 수면시각이 조금씩 밀림(예: 23시→24시→01시→02시…)

• 전맹(blind), 특히 빛 인지가 불가능한 경우 → SCN 24.2시간 주기가 빛으로 동조되지 못해 매일 지연

• 치료: 멜라토닌 / 타시멜테온(tasimelteon, MT1·MT2 작용제 — 비24시간형 FDA 승인)

5. 교대근무형 (Shift Work Disorder)

• 교대근무와 관련된 불면·주간 졸림

• 고위험군: 야간근무, 응급실·전공의·간호사

• 증상: 근무 중 졸림·집중력 저하 / 휴일엔 수면 패턴 회복

• 치료: 근무 전 낮잠, 근무 중 밝은 빛, 근무 후 선글라스로 빛 차단, 각성 촉진 모다피닐·아르모다피닐

유형별 비교