정의
수면의 양 또는 질에 대한 불만, 적절한 수면 기회가 있음에도 발생, 주간 기능장애 동반
주 3회 이상, 3개월 이상 지속 시 만성 불면장애
유형
수면 개시 곤란
수면 유지 곤란(새벽에 깨 다시 못 잠)
조기 각성 + 주간 기능 저하
진단
병력청취 및 동반질환 평가
수면일기: 1-2주 이상 기록 권장
수면다원검사: routine 검사로는 시행하지 않음
적응증: OSA, parasomnia, 주기성 사지운동장애 (PLMS)의심, 진단 불확실
인지행동치료(CBT-I): 1차 치료
구성요소 | 핵심 |
|---|---|
수면위생 | 카페인·알코올·니코틴·낮잠 제한, 규칙적 기상, 침실 어둡고 시원하게, 자기 전 스마트폰·격한 운동 피하기 |
자극조절 | 졸릴 때만 침대로, 침대는 잘 때만, 20분 내 못 자면 일어나 나갔다 다시, 기상시간 일정 |
수면제한 | 누워있는 시간을 실제 수면시간으로 제한 → 수면효율 오르면 점차 늘림 |
이완치료 | 점진적 근이완·복식호흡·심상법으로 각성·긴장 낮춤 |
인지치료 | "못 자면 큰일" 등 비현실적 기대·걱정 교정 |
약물 치료: 비약물적 치료 시도 이후 시행 권장, 단기 보조적 요법
수면 개시가 어려운경우: Z-drug (zolpidem, zaleplon), triazolam, ramelteon
수면 유지가 어려운 경우: Zolpidem CR, Temazepam, 저용량 Doxepin, Trazodone
입면 + 유지 모두 어려운경우: Zolpidem CR, Eszopiclone
노인 불면증: melatonin, ramelteon // Z-drug, benzodiazepine은 인지저하, 낙상, 의존, 내성으로 피하기
우울증 동반: trazodone, mirtazapine
연습문제 12문제
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)