외상후스트레스장애와 급성스트레스장애

기본 개념

스트레스 관련 장애 스펙트럼

진단

스트레스 성격

발병·기간

핵심

정상 스트레스 반응

일상~중등

수일 내, 곧 회복

기능 유지

급성스트레스장애(ASD)

외상성

외상 후 3일~1개월

침습·회피·과각성 + 해리 두드러짐

외상후스트레스장애(PTSD)

외상성

1개월 이상

4증상군

적응장애

외상 수준 아닌 일상 스트레스

스트레스 후 3개월 내 발병

우울·불안, 진단기준 미달

지속성 비탄장애

사별

성인 12개월(소아 6개월)+

고인 집착·수용 곤란

외상후 스트레스 장애 (PTSD)

  • 외상: 생명·신체를 위협하는 사건의 경험·목격(사고·화재·학대)

  • 4증상군: 침습(플래시백·악몽) + 회피(관련 장소·대화) + 인지·기분의 부정적 변화(감정 둔마·분리감·자책) + 과각성(깜짝 놀람·불면·과민)

  • 기간: 1개월 이상 = PTSD

    • 감별: 같은 증상이 3일~1개월이면 급성스트레스장애(ASD)

DSM-5 Posttraumatic Stress Disorder

A. Exposure to actual or threatened death, serious injury, or sexual violence (directly experiencing; witnessing; learning it occurred to a close family member/friend; repeated/extreme exposure to aversive details).
B. Intrusion (1+): intrusive memories, distressing dreams, flashbacks, psychological distress or physiological reactions to cues.
C. Avoidance (1+): avoidance of trauma-related memories/thoughts or external reminders.
D. Negative alterations in cognitions and mood (2+): amnesia, negative beliefs, distorted blame, persistent negative emotions, anhedonia, detachment, inability to feel positive emotions.
E. Alterations in arousal and reactivity (2+): irritability/aggression, reckless behavior, hypervigilance, exaggerated startle, concentration problems, sleep disturbance.
F. Duration of the disturbance (Criteria B–E) is more than 1 month.
G. Clinically significant distress or impairment. H. Not attributable to a substance or another medical condition.
Specify: With dissociative symptoms; With delayed expression (full criteria not met until ≥6 months after the event)

  • Specifier

    • With dissociative symptoms: PTSD 진단기준을 만족하면서 다음 중 하나 이상이 지속적 또는 반복적으로 발생

      • Depersonalization (이인증)

        • 자신이 자신이 아닌 것 같은 느낌

        • 몸 밖에서 자신을 관찰하는 느낌

      • Derealization (비현실감)

        • 주변 환경이 비현실적이거나 꿈속 같은 느낌

    • With delayed expression

      • 외상 사건 후 일부 증상은 있을 수 있으나

      • 진단기준을 완전히 충족하는 시점이 외상 후 6개월 이상 지나서 나타나는 경우

PTSD 위험인자·역학과 신경생물학

역학

  • 평생 유병률 약 7~8%, 여성 > 남성(약 2배)

  • 외상 종류별 위험: 성폭력·전투·고문이 최고, 사고·재난은 상대적으로 낮음


위험인자 / 보호인자

  • 외상 전: 과거 정신질환·외상력, 여성, 어린 나이

  • 외상 전후(peritraumatic): 외상 심각도·근접성·생명위협감, 외상 중 해리

  • 외상 후: 사회적 지지 부족·추가 스트레스 (강한 사회적 지지 = 보호인자)


신경생물학

  • 편도체 과활성(공포 반응↑) + 내측 전전두엽·해마 기능 저하·해마 용적 감소

  • HPA축 이상(역설적 코르티솔 저하), 노르아드레날린 과활성 → 악몽·과각성


PTSD 치료

치료

  • 1차 약물: SSRI(설트랄린·파록세틴)·SNRI(벤라팍신). 악몽·과각성 심하면 프라조신

    • 벤조디아제핀은 비권장 — 회복을 방해하고 의존 위험 높음

  • 정신치료: 외상 초점 CBT — 지속노출치료 / 인지처리치료(CPT) / 안구운동탈민감재처리(EMDR)

    • 왜곡된 자책·신념("내 탓","세상은 위험") → 인지처리치료

    • 공포 자극에 점진 노출 → 지속노출치료

급성 스트레스 장애 (Acute Stress Disorder, ASD)

진단기준

  • 실제적 또는 위협적인 죽음, 심각한 상해, 성폭력에 노출된 후 발생

  • 외상 사건 후 3일~1개월 이내에 증상

  • 다음 범주의 증상들 중 9개 이상이 존재

    • 침습 증상(intrusion): 악몽, 플래시백, 반복적 외상 기억

    • 부정적 기분(negative mood): 지속적으로 긍정적 감정을 경험할 수 없는 상태

    • 해리 증상(dissociation): 멍한 느낌, 현실감 상실, 이인증, 비현실감

    • 회피 증상(avoidance): 사건 관련 장소, 사람, 대화 회피

    • 각성 증상(arousal): 과각성, 불면, 과민성, 집중력 저하, 놀람 반응 증가


치료

  • 외상 중심 인지행동치료 (Trauma - focused CBT): PTSD 로의 진행 감소 효과

  • 심한 불안, 불면시 단기 benzodiazepine 보조 요법 고려 가능

연습문제 12문제

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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)