기타 비약물적 치료, 약물저항성 우울증

• ECT(전기경련요법): 마취 후 뇌에 전기 자극 → 인위적 경련. 가장 빠르고 강력

  • ECT 적응증: 임박한 자살 / 식사 거부·영양실조 / 약물 불응·복용 불가·거부 / 정신병적 양상 / 긴장증 / 임산부(기형 위험 없음)

  • ECT 부작용: 일시적 기억장애(전향·후향 기억상실)·두통, 절대 금기 없음(최근 심근경색·뇌압 상승 주의)

• rTMS(경두개자기자극): 두피서 자기장 자극, 비침습·마취 불필요·외래. 항우울제 무반응 + 마취·수술·주사 거부 시 (미주신경자극은 수술 필요)

• 광선치료: 햇빛과 유사한 밝기의 인공 빛을 매일 아침 기상 직후 15-30분동안 쬐어 뇌를 자극→ 계절성(겨울형) 우울

정의

• 약물저항성 우울증(TRD): 서로 다른 계열 항우울제 2가지 이상을 적정 용량·충분 기간(각 6-8주) 이상 치료해도 반응 없음

• 먼저 확인할 가성저항: 복약 비순응·용량 부족·기간 부족·양극성 우울 오진·갑상샘/물질 등 신체 원인

  
  

단계적 전략

• ① 최적화: 같은 약 용량 증량·기간 연장, 순응도 점검

• ② 전환(switch): 다른 계열 항우울제로 교체

• ③ 증강(augmentation): 항우울제에 추가

  • 비정형 항정신병약(아리피프라졸 > quetiapine) — 근거 강함

  • 리튬, 라모트리진 등

• ④ 병합(combination): 기전 다른 항우울제 2제 병용(예: SSRI + 미르타자핀)

• ⑤ 생물학적 치료: ECT, rTMS, 에스케타민 비강분무(빠른 효과, 급성 자살 위험시 24시간 이내 효과)