우울장애의 약물치료

치료 원칙

• 1차 치료 SSRI: 세로토닌 재흡수 억제 → 우울 개선(에스시탈로프람·설트랄린·플루옥세틴·파록세틴). 효과는 2~4주 후

• 대체 약물 : SNRI·미르타자핀·부프로피온·보티옥세틴·아고멜라틴·트라조돈 → 효과 비슷, 부작용·동반질환으로 선택

• 시작 전: 전원 자살 위험 평가 필수, 조증·경조증 병력(양극성 배제) + 몸의 원인·유발 약물 확인

• 치료 기간: 관해 후 첫 삽화 6~12개월 유지 → 재발 잦으면 수년~평생 유지

약물 치료 정리

• 경증-중등도 우울증 (비정신병성)

  • 1차 권고: 항우울제 단독치료 - SSRI, SNRI, Vortioxetine, Mirtazapine, Bupropion

• 중증 우울증 (비정신병성)

  • 1차 권고: 항우울제 단독 또는 항우울제 + 비정형 항정신병제 (AAP)

    • 주요 증강 약물: aripiprazole, quetiapine

• 정신병적 우울증 (망상, 환청 동반)

  • 항우울제 + AAP 병합요법

• 아형별 치료 고려사항

  • 불안성 고통 동반: Escitalopran / Sertraline / Paroxetine / Duloxetine / Venlafaxine, 보조 단기 벤조디아제핀/quetiapine

  • 멜랑콜리아형 : SNRI / Venlafaxine / Duloxetine / Mirtazapine, 중증시 AAP병합 고려

  • 비정형: SSRI / Bupripion - 과도한 졸림, 무기력 동반 시 bupropion 선호

  • 계절성 우울증: SSRI / Bupropion, 광치료 병행

특정 상황에서 선호되는 약물

치료 조정

• 치료 시작 2-4주 이내 평가, 부분반응 시 증강 고려, 반응 적을 경우 증량 / 증강 고려 → 치료 저항성 우울증 파트 참고

  
  

• 중등도 이상 우울은 치료 안 한 우울 자체의 위험(자살·태아 영향)이 커 → 필요 시 약물 유지가 원칙

• 1차: 설트랄린, 에스시탈로프람 등 SSRI (자료 많고 비교적 안전)

  • 파록세틴 회피: 1분기 노출 시 심장 기형위험 증가(과거 FDA category D)

• 후기 노출: 신생아 적응증후군·지속성 폐고혈압 가능성 → 분만 전후 모니터

• 약물 거부·중증·자살 임박 → ECT(임신 중 안전한 선택)

• 수유 시 1차 약물: 설트랄린·파록세틴 (모유 이행 적음 — 수유 시엔 파록세틴 사용 가능)

  • 주의: 플루옥세틴(반감기 길어 축적), 도세핀 회피

• 우울 기준 채워도 원인이 약물 → "물질·약물 유발 우울장애"로 따로 진단

• 대표 약: 고용량 스테로이드(달덩이 얼굴 단서)·복합 경구피임약·인터페론

• 단서: 약 시작·증량 시점과 우울이 시간적으로 맞물림

• 처치: 항우울제보다 원인 약 중단·감량 우선