우울증의 특정형(specifier) 기준

• 특정형 (specifier): 환자가 보이는 특별한 임상적 양상이나 하위 유형(Specifier)을 추가로 명시하는 것. DSM-5 에서는 환자마다 다른 증상을 정확히 파악하고 맞춤형 치료를 하기 위해 이러한 특정형을 분류함

  
  

멜랑콜리아 양상 (With melancholic feature) — 전형적·무거운 우울

• 핵심: 좋은 일 생겨도 기분 안 풀림

• 무쾌감증(거의 모든 활동에서 즐거움 없음)

• 아침에 더 심함(일중 변동) / 조기 각성(2시간 이상 일찍 깸)

• 식욕·체중 감소, 정신운동 변화, 과도한 죄책

  
  

비전형 양상 (with atypical features)

• 기분 반응성(필수): 좋은 일엔 그 순간 잠깐 기분 좋아짐

• 동반 2개 이상:

  • 식욕·체중 증가 / 과다수면 (멜랑콜리아 반대)

  • 연납성 마비: 팔다리가 납덩이처럼 무거워 움직이기 힘듦

  • 거절 과민성: 남의 거절·비난에 유독 예민(오래된 성향)

정신병적 양상 동반 (with mood-congruent or mood-incongruent psychotic features)

• 심한 우울 중 현실 검증력 깨짐 → 망상·환각 동반

  • 망상: 사실 아닌데 안 흔들리는 잘못된 믿음

  • 환각: 자극 없는데 보거나 들음

• 기분과 일치(mood-congruent): 내용이 우울과 맞음 → 죄책·허무·빈곤·피해 망상

• 치료: 항우울제 단독 부족 → 비정형 항정신병약 병합(아리피프라졸), 심하면 ECT

• 조현정동장애 감별: 기분 삽화 없는 때도 망상·환각 2주 이상 → 조현정동장애 / 삽화 중에만이면 기분장애

긴장증 동반 (with catatonia)

• 우울·양극성·조현병 어디든 동반

• 부동증: 깨어 있는데 거의 안 움직이고 무반응

• 무언증: 말할 수 있는데 거의/전혀 말 안 함

• 거절증: 시키면 이유 없이 반대로/저항(앉으라면 더 버팀)

• 강직증: 한 자세 취하면 그대로 굳어 유지

• 납굴증: 팔 구부려 놓으면 양초처럼 그 부자연스러운 자세 한참 유지

• 반향언어: 상대 말 그대로 따라 함 (반향행동 = 동작 따라 함)

• 진단 시도: 로라제팜 정맥주사 → 일시 호전

• 치료: 1차 로라제팜 → 생명 위협 시 전기경련요법(ECT)

불안증 동반 (with anxious distress)

• 우울 + 긴장·초조·과도한 걱정 → 자살 위험·치료 저항성 증가

혼합 양상 동반 (with mixed features)

• 주요우울삽화 기준 충족 + 조증/경조증 증상 3개 이상이 거의 매일 동반

• 대표 증상: 들뜬 기분·과대감·말 많아짐·사고 비약·목표지향 활동 증가

• 양극성장애로 전환될 위험 인자 → 추적 관찰 중요

• 치료: 항우울제 단독은 신중(조증 유발 위험) → 기분조절제·비정형 항정신병약 고려

주산기 발병 동반 (with peripartum onset)

• 임신 중 또는 출산 후 4주 이내 발병

  • 산후우울감(baby blues): 출산 며칠 내 시작, 2주 내 자연 호전 → 명시자 아님(감별)

  • 산후우울증: 2주 이상 지속, 자녀 돌봄·애착 저하 → 치료 필요

• 산후 정신병: 망상·환각 동반, 영아 살해·자살 위험 → 정신과적 응급

• 치료: 항우울제(수유 시 약제 선택 주의), 심하면 ECT

계절성 양상 동반 (with seasonal pattern)

• 특정 계절(주로 가을~겨울)에 규칙적으로 발병 → 봄·여름에 호전

• 비전형 양상과 유사: 과다수면·식욕 증가·탄수화물 갈망·체중 증가

• 최근 2년간 계절성 패턴 반복, 비계절성 삽화보다 계절성 삽화가 우세

• 치료: 광치료(light therapy) + 항우울제