주요우울장애의 진단

기본 개념

주요우울장애 (Major Depressive disorder, MDD)

용어 정리

기분(mood): 그날그날의 짧은 감정 아님 → 한동안 바탕에 깔린 감정의 톤
기분 장애: 기분이 비정상적으로 가라앉거나 (우울) / 들뜸(조증) → 삽화 단위로 기능 저하
삽화(episode): 기분장애의 증상이 며칠~몇 주 모였다 가라앉는 한 발병 단위 → 삽화 종류·횟수·조합으로 진단명 결정

진단 순서

현재 삽화의 파악 → 과거 삽화 병력 → 몸의 원인(갑상샘·약물) 배제 → 명시자 결정
- 조증·경조증 평생 1회라도 있으면 → 양극성장애 (우울을 주소로 와도 조증 병력 문진 필수)

주요우울 삽화 진단 기준

9개 중 5개 이상의 증상 · 2주 이상 · 거의 매일 + 기능 저하 → 증상 중 ① 우울 기분 / ② 흥미·즐거움 상실 중 1개는 반드시 포함
암기법: 하루/살이가/ 자다가/ 정신차리고 / 살찌려고/ 피/ 자/ 사/묵자/
- 하루 대부분 우울 기분: 하루 대부분 가라앉음. 소아·청소년은 짜증(과민)으로도 발현
- 삶에 대한 흥미·즐거움 상실(무쾌감증): 전엔 즐겁던 취미·만남·식사도 시들
- 수면 변화: 불면/과다수면/조기 각성(새벽에 깨 다시 못 잠)
- 정신운동: 지연 = 말·생각·동작 느려지고 말수 줆 / 초조 = 안절부절·서성임·손 만지작
- 식욕·체중 변화: 입맛 없어 감소 / 반대로 증가
- 피로감, 기력 저하: 쉬어도 기운 없음
- 자책·죄책·무가치감: 무가치감 = "내가 쓸모없다" / 병적 죄책 = 사소한 일 과도하게 자책
- 사고, 집중력 저하: 집중 안 됨 · 사소한 결정도 못 함
- 자살 사고: 막연한 "죽고 싶다" ~ 구체적 계획

일차성 확인 — 몸의 원인 배제

TSH(갑상샘)·빈혈·혈당 + 약물력(스테로이드 등) → 정상이어야 일차성
노인: 혈액 정상이면 노인우울척도(GDS) 선별

DSM-5 Major Depressive Episode — Diagnostic Criteria
A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure. 1. Depressed mood most of the day, nearly every day (in children/adolescents, can be irritable mood). 2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day. 3. Significant weight loss when not dieting or weight gain, or decrease/increase in appetite nearly every day. 4. Insomnia or hypersomnia nearly every day. 5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others). 6. Fatigue or loss of energy nearly every day. 7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt nearly every day. 8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day. 9. Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan. B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. C. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or to another medical condition.

DSM-5 Major Depressive Episode — Diagnostic Criteria

A. Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week period and represent a change from previous functioning; at least one of the symptoms is either (1) depressed mood or (2) loss of interest or pleasure.

1. Depressed mood most of the day, nearly every day (in children/adolescents, can be irritable mood).
2. Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the day, nearly every day.
3. Significant weight loss when not dieting or weight gain, or decrease/increase in appetite nearly every day.
4. Insomnia or hypersomnia nearly every day.
5. Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others).
6. Fatigue or loss of energy nearly every day.
7. Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt nearly every day.
8. Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day.
9. Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan.

B. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
C. The episode is not attributable to the physiological effects of a substance or to another medical condition.

노년기 우울증과 가성치매

가성치매: "가짜 치매" = 실제론 노인 우울인데 인지 저하가 전면 → 치매처럼 보임
원인이 우울 → 항우울제로 인지도 같이 호전
전형: 사별·은퇴 후 수개월 내 "기억력 갑자기 확 나빠짐" + 식욕 저하·불면·흥미 상실

축	가성치매(우울증)	치매(알츠하이머)
발병	비교적 급격, 유발 사건 있음	모르는 새 서서히 진행
인지 호소	과장해 호소·괴로워함	부인·숨김
검사 태도	"모르겠다" 즉답·포기	근사치·작화(지어냄)
MMSE	비교적 양호	뚜렷한 저하

노인 + 급격한 기억력 저하 호소 + 우울 + "모르겠다" → 치매보다 주요우울장애 먼저

연습문제 8문제

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정신건강의학과 (new) - 우울장애

우울증의 특정형(specifier) 기준

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