알츠하이머 치매

임상양상

• 가장 흔한 치매(전체의 약 60~70%), 서서히 진행

• 초기: 최근 기억(삽화기억) 저하(약속·물건 둔 곳 잊음) → 언어(이름 대기)·시공간(길 잃음)·실행기능 저하

• 후기: 성격·행동 변화, 판단력 저하, 일상생활 독립성 상실

병태생리·위험인자

• 아밀로이드 plaque(Aβ 축적) + 신경섬유엉킴(과인산화 tau), 콜린성 신경 소실

• 위험인자: 고령(최대)·APOE ε4·여성·가족력 / 조발성 가족형: PS1·PS2·APP 변이

진단

• 임상 + 인지검사(개요 단원 참고), 가역 원인 배제

• biomarker: 아밀로이드 PET 양성, 뇌척수액 Aβ42 감소·tau 증가

영상 소견

• 해마·내측 측두엽 위축(초기): T1 MRI — 양측 해마·내측 측두엽 위축 (측뇌실 측두각 확대)

• 진행 시 측두·두정 피질 위축 (전반적인 brain volume 감소), 후두엽은 비교적 보존

  
  

  
  

치료

• 경도~중등도: 콜린에스터분해효소억제제 (도네페질·리바스티그민·갈란타민)

• 중등도~고도: 메만틴 (NMDA 길항제)(AChEI와 병용 가능)

• 항아밀로이드 단클론항체(레카네맙): 뇌 안에 아밀로이드 베타 축적이 확인된 경도인지장애 또는 초기(경증) 알츠하이머 환자

  • ARIA(뇌부종·뇌 미세출혈) 모니터 필요

• 행동심리증상(BPSD)은 비약물 우선, 필요 시 약물 신중