알코올 사용장애와 금단

진단

• 알코올 사용장애: 음주 조절 실패 + 내성·금단 + 사회·직업·법적 문제(음주운전, 권고사직, 가정 붕괴)가 동반되는 만성 질환

• 단서: 아침 해장술(eye-opener), 잦은 필름 끊김(blackout), 단주 시도 실패, 양가감정

초기접근

• 급성 중독·금단 징후가 있으면 신체상태 평가가 1순위 — 간질환·전해질·티아민·중증 금단 위험을 먼저 확인

• 치료 순서: ① 신체 평가 → ② 급성기 해독(금단 관리) → ③ 단주 유지(항갈망제·재활)

• 항갈망제는 급성기가 아니라 해독 완료 후 유지기 약물 — 급성 중독·금단 상태에서 1순위 아님

면담·동기 부여

• 양가감정 + 비자발적 내원: 동기강화치료(저항 줄이고 스스로 변화 동기 형성)

• 상담 원칙: 인성 비난 금지, 비판단적 태도로 "삶의 문제들이 음주에서 비롯됐음"을 객관적으로 직면시켜 부인 극복

• 치료 목표: 절주가 아니라 완전한 단주

• 알코올 금단 환각증 (Alcohol withdrawal hallucinosis): 환시 > 환촉, 환청

• 알코올 금단 경련 (Alcohol withdrawal seizure): 알코올 의존 환자의 9%에서 발생, 전신성 긴장-간대성 발작

• 알코올 금단 진전 섬망 (Alcohol withdrawal Delirium Tremens): 금주 후 2-3일 경 시작, 혼동/지남력장애, 초조, 과활동 등

치료

• Thiamine + glucose + 수액, 전해질 교정

• 초기 경증 금단 증상

  • Benzodiazepine : Lorazepam, diazepam, chlordiazepoxide

• 중증 금단증상 / 경련 / DT

  • 고용량 IV benzodiazepine: Lorazepam, diazepam

  • 환각증: haloperidol 병합 고려

[진전섬망의 증례와 치료]

• 임상양상: 장기 음주자가 입원·수술로 강제 단주 → 3일째 "벽에 벌레가 기어다닌다"며 난동, 병원을 술집으로 착각, 빈맥·고혈압·발열·발한

• 1차 치료: 벤조디아제핀 (간기능 저하·고령에는 간대사 부담 적은 로라제팜), 수액·전해질 교정 + 티아민 보충

  • 불응성: 충분한 BZD에도 환각·초조가 지속되면 할로페리돌 병합

• 감별: 간효소 상승이 있어도 빌리루빈·암모니아 정상이면 간성혼수 배제

• 적응: 해독이 끝나고 금단 증상이 없는 단주 유지기에 음주 갈망을 줄여 재발 방지

• 간 나쁘면 아캄프로세이트(신장 배설)

• 신장 나쁘면 날트렉손(간 대사)

  
  

*주의: 갈망은 있으나 손떨림·발한 등 금단 징후가 없는 환자에게 BZD(로라제팜)는 부적절 — 항갈망제가 정답

베르니케뇌병증

• 정의: 만성 음주자의 영양 결핍으로 티아민이 고갈되어 생기는 급성 뇌병증

• 임상 양상

  • 만성 음주자가 최근 수주 식사 거르고 술만 마심 → 급성 발병

  • Triad: 의식 혼탁 + 안구운동장애(수평 안진·외안근 마비) + 보행실조

  • 베르니케 - 코르사코프 증후군: 비가역적 후유증 — 심한 단기기억장애 + 작화증

• 치료: 즉시 고용량 티아민 정맥/근육 주사

  • 포도당 수액은 반드시 티아민 투여 후 또는 동시에 — 포도당 먼저 주면 티아민 소모로 뇌병증 악화

    
    

• 베르니케 vs 진전섬망: 베르니케는 안진·보행실조가 핵심이고 자율신경 항진·환시가 없음; DT는 자율신경 항진·환시가 핵심이고 안진·실조 없음

알코올 유발 정신병적장애(Alcohol induced psychotic disorder)

• 정의: 음주 또는 금단 시기에 의식이 명료한 상태에서 환청·망상이 나타나는 상태

• 임상양상

  • 의식 명료 + 자율신경 항진 미미 + 주로 환청/망상 → 의식 혼탁·환시·자율신경 항진이 핵심인 진전섬망과 구분

  • 조현병과 유사하나 늦은 발병 연령 + 음주·단주라는 명확한 유발 시점

• 치료: 알코올 해독, 중독치료 및 항정신병약물