물질사용장애: 물질 사용에 대한 조절 실패가 12개월 이상 지속되며 기능 손상을 일으키는 상태
내성(같은 효과에 더 많은 양 필요)과 금단(중단 시 반대 방향 증상)이 핵심 축
중독(intoxication): 물질이 몸에 들어와 작용하는 동안의 급성 효과
금단(withdrawal): 물질이 빠질 때 나타나는 반동 증상 — 대개 중독 증상과 정반대 방향
중독과 금단은 거울상: 억제제(알코올·아편·BZD)는 중독 시 가라앉고 금단 시 들뜨며, 흥분제(자극제)는 그 반대
문제풀이 팁
1단계: 활력징후 + 동공 + 피부 + 장음으로 toxidrome(중독 증후군) 패턴 파악
2단계: 병력(주사 자국, 클럽, 다이어트약, 수감, 만성 통증 처방)으로 원인 물질 특정
3단계: 원인 물질 또는 다음 처치(해독제·대증치료) 선택
감별진단
① 교감신경 항진(빈맥·고혈압·산동·발한)인가 억제(서맥·저혈압·축동·호흡억제)인가
② 피부가 젖었나 건조한가, 장음이 늘었나 줄었나
증후군 | 대표 물질 | 동공 | 활력·피부·장음 | 감별 포인트 |
|---|---|---|---|---|
교감신경 흥분 | 메스암페타민, 코카인, 암페타민 | 산동 | 빈맥·고혈압·고열, 발한·장음 증가 | 피해망상·환촉·초조 동반, 발작 가능 |
항콜린 | 아트로핀, 항히스타민, TCA | 산동 | 빈맥·고열, 건조한 피부·장음 감소 | "건조 + 장음 감소"로 교감흥분과 구분 |
콜린성 | 유기인제(농약) | 축동 | 서맥, 침·눈물·설사·분비물 과다 | SLUDGE/분비물 폭발, |
아편(마약) | 헤로인, 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈 | 핀포인트 축동 | 서맥·저혈압·호흡 억제 | 의식 저하 3징(혼수·축동·호흡억제), 해독제: 날록손 |
진정·수면제 | BZD, 졸피뎀, 알코올 | 다양 | 서맥·저혈압·호흡억제, 구음장애·실조 | 흥분·망상 없이 억제 우세, |
교감신경 흥분 vs 항콜린: 둘 다 산동·빈맥이지만, 교감은 땀 흠뻑·장음 증가, 항콜린은 피부 건조·장음 감소
유기인제(콜린성): 정신과 약물은 아니나 축동·서맥·분비물 과다로 출제되는 감별 대상
연습문제 9문제
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)