나머지 항생제

• Vancomycin

  • 적응증: MRSA (TOC), Ampicillin-resistant Enterococcus, C. difficile (PO only)

  • 부작용

    • Nephrotoxicity (Trough level monitoring 필요: 15-20 mcg/mL for serious infections)

    • Vancomycin Infusion Reaction (구 Red man syndrome: 히스타민 분비로 인한 홍조/가려움, 투여 속도 조절로 예방)

• Teicoplanin

  • MRSA 커버, Vancomycin보다 신독성/이독성 적음, 반감기 길어 투여 횟수 적음

• Lipoglycopeptides (New)

  • Dalbavancin, Oritavancin: 반감기가 매우 길어(Long-acting) 주 1회 또는 1회 투여로 치료 가능. 피부 연조직 감염 등에 사용.

  • Telavancin: 신독성 주의

[1] Harrison 22e, Chap 149

[Carbapenem]

• 종류: Imipenem/cilastatin, Meropenem, Ertapenem, Doripenem

• 특징 및 스펙트럼

  • ESBL 생성균(E. coli, Klebsiella 등)의 치료제 (TOC)

  • 가장 광범위한 항균력: Gram(+), Gram(-), 혐기성균 모두 커버

  • 예외 (커버 못함): MRSA, Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia

• 약제별 차이점 (중요)

  • Ertapenem: Pseudomonas, Acinetobacter, Enterococcus에 효과 없음 (APE 커버 못함). 반감기가 길어 하루 1회 투여 가능(외래 주사치료에 용이).

  • Imipenem: 신장에서 분해되므로 Cilastatin(분해효소 억제제)과 복합제로 사용. 고용량/신부전 시 발작(Seizure) 위험 있음.

• CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacterales)

  • 카바페넴 내성균 증가 추세. New β-Lactamase Inhibitor Combinations 사용:

    • Ceftazidime-avibactam: KPC, OXA-48형 Carbapenemase에 효과 (Metallo-β-lactamase인 NDM에는 효과 없음)

    • Meropenem-vaborbactam: KPC 생성균에 효과

    • Imipenem-cilastatin-relebactam

    • Cefiderocol: Siderophore cephalosporin, 광범위한 내성균(Metallo-β-lactamase 포함)에 효과

[Monobactam]

• 종류: Aztreonam

• 특징

  • 오직 호기성 Gram(-) 균에만 효과 있음 (Pseudomonas 포함)

  • Gram(+)나 혐기성균에는 효과 전혀 없음

  • 가장 큰 장점: Penicillin/Cephalosporin 알레르기 환자에서 교차반응이 없어 안전하게 사용 가능 (단, Ceftazidime과 구조 유사하여 Ceftazidime 알레르기 시 주의)

  • 최근 Avibactam(New BLI)과 병용하여 Metallo-β-lactamase(NDM 등) 생성균 치료에 시도됨

[1] Harrison 22e, Chap 149, 166

기전: 30s ribosomal subunit에 결합, 단백 합성 저해 (Bactericidal)

부작용: 신독성(가역적, ATN), 이독성(비가역적, 고령/이뇨제병용 시 위험 증가), 신경근 차단(Neuromuscular blockade - 중증근무력증 환자 금기)

약동학: 농도 의존적 살균(Concentration dependent killing), Post-antibiotic effect(PAE) 있음 → 하루 1회 고용량 요법 가능

종류

• Gentamicin, Tobramycin, Amikacin: 주로 G(-) 커버 (Pseudomonas 포함)

• Streptomycin: 결핵, 페스트, 야토병(Tularemia) 등 특수 감염

• Plazomicin: 최신 약제. 기존 Aminoglycoside 내성 효소에 안정적. cUTI(복잡성 요로감염) 등에 승인됨.

[1] Harrison 22e, Chap 149

기전: DNA Gyrase & topoisomerase IV 억제 → Bactericidal

주요 부작용 및 경고 (Black Box Warnings)

• 건염 및 건파열 (Achilles tendon rupture) - 고령, 스테로이드 병용 시 위험↑

• 말초 신경병증 (Peripheral neuropathy)

• 중추신경계 부작용 (발작, 혼돈)

• 대동맥류 파열/박리 위험 증가 (Aortic aneurysm/dissection)

• QT 연장 (특히 Moxifloxacin)

• 소아 연골 손상 우려, 임산부 금기

종류 및 스펙트럼

• Ciprofloxacin: Gram(-), Pseudomonas, Atypical bacteria. (Gram(+) 효과 약함)

• Levofloxacin: Gram(-) (Pseudomonas 포함), Gram(+) (S. pneumoniae), Atypical (Respiratory quinolone)

• Moxifloxacin: Gram(+) 강화, Anaerobe 커버. (소변으로 배설 안 됨 → UTI 치료 불가)

• Delafloxacin: MRSA에 효과 있는 퀴놀론, Pseudomonas 커버

[1] Harrison 22e, Chap 149

종류: Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Fidaxomicin

기전: 50s ribosomal subunit에 결합, 단백합성 저해

주요 적응증

• 비정형 폐렴 (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia)

• 성병 (Chlamydia)

• H. pylori (Clarithromycin)

• MAC 예방/치료 (Azithromycin, Clarithromycin)

• Fidaxomicin: C. difficile 감염 치료 (흡수되지 않고 장내 작용)

주의사항: QT 연장 (심혈관 질환자 주의)

[1] Harrison 22e, Chap 149

종류

• Tetracycline, Doxycycline, Minocycline

• Tigecycline (Glycylcycline): 광범위 내성균(MRSA, VRE, 일부 Gram(-)) 커버. 단, Pseudomonas, Proteus에는 효과 없음. 혈중 농도 낮아 균혈증에는 부적합.

• Eravacycline, Omadacycline: 최신 약제

적응증: Rickettsiae(쯔쯔가무시), Spirochetes(매독, 라임병, 렙토스피라), Vibrio(콜레라), 비정형 세균(Mycoplasma, Chlamydia), Brucella, Tularemia

[1] Harrison 22e, Chap 149

스펙트럼: 혐기성 세균(B. fragilis 등), 원충(Trichomonas, Amoeba, Giardia)

특징

• Disulfiram-like reaction (알코올 섭취 금지)

• C. difficile 감염(CDI)에서의 역할 변화: 과거에는 1차 치료제였으나, 현재는 Non-severe case이거나 Vancomycin/Fidaxomicin을 사용할 수 없는 경우에만 제한적으로 사용

[1] Harrison 22e, Chap 149, Chap 139

기전: 엽산 합성 저해 (Folate synthesis inhibitor)

주요 적응증

• Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP)의 예방 및 치료 (TOC)

• Nocardia, Stenotrophomonas maltophilia 감염 (TOC)

• CA-MRSA (Community-acquired MRSA) 피부 감염

• 단순 방광염 (Uncomplicated cystitis)

부작용: 고칼륨혈증(Hyperkalemia), 피부 발진(Stevens-Johnson syndrome), 골수 억제

[1] Harrison 22e, Chap 149

Tigecycline (Glycylcycline)

• Broad spectrum: MRSA, VRE, Anaerobes, Gram(-) (ESBL 등)

• Pseudomonas, Proteus에는 효과 없음

• 혈중 농도가 낮아 균혈증(Bacteremia) 치료에는 부적합

  
  

Oxazolidinones (Linezolid, Tedizolid)

• MRSA, VRE 치료

• 부작용: 골수 억제(Thrombocytopenia), 말초/시신경 병증(장기 사용 시), Serotonin syndrome (SSRI 병용 주의)

  
  

Lipopeptides (Daptomycin)

• MRSA, VRE (Bactericidal)

• 폐렴에는 사용 불가 (Surfactant에 의해 불활성화됨)

• 부작용: CPK 상승, 근육병증, Eosinophilic pneumonia

  
  

Polymyxins (Colistin)

• MDR Gram(-) (Acinetobacter, Pseudomonas, CRE)에 대한 최후의 수단

• 부작용: 신독성(Nephrotoxicity), 신경독성

  
  

Fosfomycin

• 단회 투여로 단순 방광염 치료 가능 (E. coli, ESBL 등)

  
  

Nitrofurantoin

• 단순 방광염 치료 및 예방. 신부전 시 금기. 장기 복용 시 폐섬유화 주의

[1] Harrison 22e, Chap 149

• 혐기성균에 효과적인 항생제 (Anti-anaerobic Agents)

  • 1. Metronidazole

    • 복강 내 감염(B. fragilis)에 가장 강력함

    • 단, Actinomyces, Propionibacterium 등 일부 Gram(+) 혐기성균에는 효과 없음

    • 횡격막 하부 감염(복부, 골반)에 주로 사용

  • 2. Carbapenems (Imipenem, Meropenem, Ertapenem)

    • 광범위 혐기성균 커버 가능. 중증 복합 감염 시 사용

  • 3. β-Lactam / β-Lactamase Inhibitor (BL/BLI)

    • Piperacillin/tazobactam, Ampicillin/sulbactam, Amoxicillin/clavulanate

    • B. fragilis를 포함한 대부분의 혐기성균에 효과적

  • 4. Cephamycins (2세대 Cephalosporin 일부)

    • Cefoxitin, Cefotetan: 혐기성균 커버 가능 (복부 수술 예방적 항생제, PID 치료)

  • 5. Clindamycin

    • 횡격막 상부 감염(폐농양, 구강 감염)에 주로 사용되었으나, 최근 B. fragilis의 내성률 증가로 복강 내 감염 경험적 치료제로는 권장되지 않음

  • 6. Moxifloxacin

    • Quinolone 중 혐기성균 커버력이 있어 단독 요법 가능 (복강 내 감염 등)

[1] Harrison 22e, Chap 149, Chap 137 (Fig 137-3)