베타락탐 계열 항생제

• 분류 및 특징

  • Natural Penicillins: Penicillin G (IV), Penicillin V (PO)

  • 기전: 세균 세포벽 합성 저해 (PBP 결합 → 펩티도글리칸 교차결합 차단)

• 주요 임상 적응증

  • 매독 (Syphilis): Benzathine Penicillin G (모든 단계의 매독 치료제 TOC)

  • Streptococcal Infections: 인두염(Pharyngitis), 단독(Erysipelas), 괴사성 근막염(Group A Strep, clindamycin과 병용)

  • Meningococcal Meningitis: 감수성 확인 시 고용량 Penicillin G 사용 (MIC < 0.1 µg/mL)

  • Actinomycosis (방선균증): 고용량 장기 치료

• 내성 및 주의사항

  • Staphylococcus aureus: >90%가 Penicillinase 생성하여 내성 → Anti-staphylococcal penicillin (Nafcillin 등) 사용

  • Streptococcus pneumoniae: PBP 변형으로 인한 내성 증가 (Meningitis 시 Vancomycin + Ceftriaxone 경험적 투여)

  • Jarisch-Herxheimer Reaction: 매독 치료 초기 발열, 근육통 등 발생 가능 (스테로이드로 예방 안 됨)

[1] Harrison 22e, Chap 149, 160, 187

• 약물 종류

  • Methicillin: 신독성(Interstitial nephritis)으로 인해 임상 사용 중단 (MRSA 내성 기준 약물로만 명칭 사용)

  • Nafcillin, Oxacillin (IV)

  • Dicloxacillin (PO)

• 주요 특징 및 적응증

  • Penicillinase-stable: S. aureus가 생성하는 Beta-lactamase에 의해 분해되지 않음

  • Methicillin-Sensitive S. aureus (MSSA) 치료의 TOC

    • 피부 연조직 감염, 감염성 심내막염(Infective Endocarditis), 골수염, 균혈증 등 심각한 MSSA 감염 시 Vancomycin보다 우월한 치료 효과

• 비활동성 및 주의사항

  • MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus): 효과 없음 (mecA 유전자에 의한 PBP2a 변형) → Vancomycin 사용

  • Enterococcus (장구균): 효과 없음 (모든 Cephalosporin과 함께 장구균에 내성)

  • 부작용: 정맥염(Phlebitis), 호중구 감소증(Neutropenia), 간수치 상승 등

[1] Harrison 22e, Chap 149, 152

• 기전 및 특징

  • Beta-lactamase Inhibitor (BLI): Clavulanate, Sulbactam, Tazobactam 등은 자체 항균력은 미미하나, Beta-lactamase를 억제하여 병용된 Beta-lactam 항생제의 스펙트럼을 확장

  • New BLI: Avibactam, Vaborbactam, Relebactam (Carbapenemase 생성균 등 내성균 타겟)

• 주요 약물 조합

  • Amoxicillin/Clavulanate (Augmentin)

  • Ampicillin/Sulbactam (Unasyn)

  • Piperacillin/Tazobactam (Zosyn): Pseudomonas aeruginosa 커버 가능

• 스펙트럼

  • 혐기성균 (Anaerobes): Bacteroides fragilis 포함 우수한 커버리지 → 복강 내 감염, 흡인성 폐렴 치료 시 Metronidazole 불필요

  • MSSA, Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella 등)

  • 주의: MRSA에는 효과 없음

[1] Harrison 22e, Chap 149

• 주요 특징 및 주의사항

  • Enterococcus (장구균): 모든 Cephalosporin계열에 내성 (Listeria도 내성) → Ampicillin이나 Vancomycin 사용

  • 교차 반응: Penicillin 알레르기 환자에서 교차 반응률 낮으나(약 1~3%), Anaphylaxis 병력 시 사용 금지

  • MRSA: Ceftaroline을 제외한 모든 Cephalosporin에 내성

  • ESBL 생성균: 3, 4세대 Cephalosporin에 내성이므로 Carbapenem이 치료제

    
    

[1] Harrison 22e, Chap 149