예방적 항생제 및 질환별 항생제 간략정리

임상 증후군

주요 원인균

경험적 항생제 및 조치

패혈성 쇼크 (Septic shock)

S. aureus, S. pneumoniae, Gram(-) bacilli

1. Vancomycin (15 mg/kg q12h)

2. PLUS Broad-spectrum antipseudomonal β-lactam:

• Piperacillin-tazobactam OR

• Imipenem / Meropenem OR

• Cefepime

3. Pseudomonas 의심 시: 항녹농균 제제 추가

세균성 수막염 (Bacterial meningitis)

S. pneumoniae, N. meningitidis

• < 3M: ampicillin + ceftriaxone

• 3M - 55Y, 정상 면역: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin

• >55Y / 면역저하: Vancomycin + 3세대 Cephalosporin + Ampicillin

• Dexamethasone : 첫 항생제 투여 전 혹은 동시에 시작 (2-4일간)

뇌농양 (CNS abscess)

Streptococci, Staphylococci, Anaerobes

• Brain abscess: 3rd cephalosporin + metronidazole

• Subdural / Epidural abscess: Vancomycin + 3rd cephalosporin + metronidazole

급성 심내막염 (Acute endocarditis)

(Native valve)

S. aureus, Streptococci, Enterococci

• 자연판막 / 수술 후 12개월 이상 지난 인공판막: vancomycin + gentamycin/cefepime

• 인공판막 (12개월 이하): vancomycin + gentamycin + cefepime

• 예방적 항생제: Amoxicillin 2g PO, 수술/시술 직전 30-60분 이내

지역사회 폐렴 (CAP)

- 외래 (Outpatient)

S. pneumoniae, Mycoplasma, C. pneumoniae

• β-lactam 또는 Respiratory FQ 단독

지역사회 폐렴 (CAP)

- 입원 (Inpatient, non-ICU)

상동 + Legionella

• β-lactam 또는 Respiratory FQ 단독

• 비정형 폐렴 의심: β-lactam + macrolide

지역사회 폐렴 (CAP)

- 중환자실 (ICU)

상동 + S. aureus, Gram(-)

• 녹농균 위험 낮음: β-lactam + Respiratory FQ/azithromycin

• 녹농균 위험 높음: antipseudomonal β-lactam + 다음 세가지 옵션 중 1

  1) Levofloxacin

  2) Aminoglycoside + azithromycin
  3) Aminoglycoside + Respiratory FQ

병원 획득 폐렴 (HAP)

MRSA, P. aeruginosa, Gram(-) bacilli

1. Antipseudomonal β-lactam (Cefepime, Imipenem, Meropenem, Pip/Tazo)

2. PLUS Antipseudomonal FQ (Levo/Cipro) or Aminoglycoside

3. MRSA 의심 시: Add Vancomycin or Linezolid

복강내 감염 (cIAI)

Anaerobes, Gram(-) bacilli

Primary Bacterial Peritonitis:

• 3세대 cephalosporin IV

• MRSA 감염 위험 높은 경우 Vancomycin 추가

• 알부민: Cr ≥1mg/dl , BUN≥30mg/dl or Total bilirubin ≥ 5mg/dl 일때 사용

Secondary Peritonitis

• 경증-중등도 (Mild to moderate):

  • 광범위 β-lactam/β-lactamase inhibitor (tazocin)

  • OR Metronidazole + 3세대 세파/FQ

• 중증/고위험 (High-risk/Severe):

  • Carbapenem (Imipenem, Meropenem) OR

  • Piperacillin-tazobactam OR

  • Metronidazole + (Cefepime, Ceftazidime)

• MRSA 의심 시: Add Vancomycin

피부 연조직 감염

S. aureus, Streptococci

기본 치료:

• Dicloxacillin, Cephalexin, Clindamycin, Nafcillin/Oxacillin

MRSA 의심 시:

• Clindamycin, Vancomycin, Linezolid, TMP-SMX