침습 폐 아스페르길루스증 (Invasive pulmonary aspergillosis, IPA)

폐의 Aspergillus 감염은 숙주의 면역 상태와 기저 폐 질환 유무에 따라 다양한 임상 양상으로 나타남

• 침습 폐 아스페르길루스증 (Invasive Pulmonary Aspergillosis, IPA): 심한 면역저하자에서 발생, 폐 실질 침범

• 만성 폐 아스페르길루스증 (Chronic Pulmonary Aspergillosis, CPA): 기저 폐 질환이 있는 환자에서 서서히 진행 (예: CCPA)

• 아스페르길루스종 (Aspergilloma): 기존의 폐 공동(cavity) 내에 균구(fungus ball) 형성

• 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 (ABPA): Aspergillus 항원에 대한 과민반응 (주로 천식, 낭성섬유증 환자)

※ 본 단원에서는 Invasive Pulmonary Aspergillosis (IPA)를 중점적으로 다룸 (ABPA는 호산구성 폐렴, Aspergilloma는 객혈 단원 참조)

[1] Harrison 22e, Part 7 Disorders of the Respiratory System

• 정의: Aspergillus 곰팡이가 폐 실질을 직접 침범하여 발생하는 급성 감염 질환

• 위험인자: 심각한 면역저하자에서 발생하는 기회감염

  • 호중구 감소증 (Neutropenia)

  • 조혈모세포 이식 (HSCT) 또는 고형 장기 이식 환자

  • 고용량 스테로이드 장기 사용자

  • 폐 이식 환자: 이식 후 첫 1개월~1년 사이 감염 위험 높음

• 분류

  • 혈관 침범형 (Angioinvasive): 균사가 폐 혈관을 침범하여 출혈, 혈전, 허혈성 괴사 유발 → Halo sign 형성

  • 기도 침범형 (Airway invasive): 기관지폐렴 (Bronchopneumonia) 형태

• 임상양상

  • 발열, 흉통(늑막통), 기침

  • 객혈 (혈관 침범 시 흔함), 호흡곤란

  • 항생제 치료에도 반응하지 않는 지속적인 발열

• 영상소견
  → Nodular density가 가장 흔하게 나타나는 소견이며, halo sign 또는 reverse halo sign이 동반될 수 있음.

  

  • Halo sign (초기): 결절(nodule) 주위를 뿌연 유리음영(GGO)이 둘러쌈 → 출혈성 괴사를 시사 (특징적 소견)

  • Air-crescent sign (회복기): 호중구 수치가 회복되면서 괴사된 폐 조직이 수축하여 공동 내에 공기 초승달 모양 형성

  기타 소견:

  • Reverse halo sign: 결절 내부의 central GGO

  • Hypodense sign: Consolidation 내부에 괴사를 시사하는 저음영 소견

  • Tree-in-bud appearance: 기도 침범형에서 관찰 가능

  
  

  
  

• 진단

  • Serum / BAL fluid Galactomannan (GM) Ag → 진단에 가장 정확한 검사

  • PCR

  ** Beta - D - Glucan → 진균감염을 시사하나 aspergillus에 특이적인 검사는 아님

  ** Aspergillus 항체검사 → ABPA 및 aspergilloma의 진단에는 유용하지만, 면역약화상태의 고위험 환자군에서는 면역반응이 저하되어있기 때문에 Invasive aspergilosis에서는 진단적 치가 낮음

• 치료

  • 1차 치료: voriconazole

  • 대체 약물: Amphotericin B, isavuconazole

  • 구제 요법 (Salvage therapy): Caspofungin, Micafungin 등 Echinocandin 계열 병용 고려

**2022 ACM 2차 1교시 34번 문항 참고

[1] Harrison 22e, Chap 297, pg. 2214

[2] Harrison 22e, Chap 309, pg. 2284, 2287