폐농양

• 정의 : 미생물 감염에 따른 폐의 괴사 및 공동화가 발생하는 질환

• 분류

  • Primary lung abscess: 흡인(aspiration)에 의해 발생 (대부분 anaerobic bacteria)

  • Secondary lung abscess: 기저 폐질환(암, 기관지 확장증 등)이나 전신 상태(패혈증 등)에 의해 발생

    
    

[Primary lung abscess]

• 위험인자 : 흡인 위험군 (만성 알코올중독, 의식 저하, 발작 질환, 치과 위생 불량, 마취 등)증상 : 고름성 점액 섞인 기침, 악취 가래

• 증상 : 다량의 고름성/악취가 나는 가래(putrid sputum), 발열, 기침, 체중 감소

• 호발 부위 : dependent segments (누워있을 때 중력이 작용하는 부위)

  • Right lung > Left lung (우측 주기관지가 더 수직임)

  • Superior segment of lower lobe

  • Posterior segment of upper lobe

• 진단

  • CXR/CT : Cavity with air-fluid level (두꺼운 벽을 가진 공동 내 액체-공기 층)

  • 가래 배양 : 혐기성 균 배양은 어려움 (임상적 진단이 중요

    

• 치료

  • 항생제(혐기균 커버 가능한 항생제를 사용)

    • Clindamycin (IV)

    • B-lactam / B-lactamase 억제제 병합 (IV)

      • Ampicillin/Sulbactam,  Piperacilin/Tazobactam

  • 수술/배액 적응증 (항생제 실패 시 고려)

    • 적절한 항생제에도 반응 없음 (Refractory)

    • 거대 농양 (>6-8cm)

    • 출혈(Hemoptysis) 동반

    • 기관지 막힘(Obstruction) 의심 시

    • PCD (Percutaneous Catheter Drainage) 고려 가능

  • 체위 배액(Postural drainage)과 흉부 물리치료는 농양 파열 및 타 폐엽으로의 전파 위험으로 주의

[1] Harrison 22e, Chap. 124 (Pneumonia and Lung Abscess)

[참고] 농흉(Empyema)의 단계적 치료

1. Tube thoracostomy (흉관 삽입) : 진단 즉시 시행 (가장 중요)

2. Fibrinolytics (tPA) + DNase : 흉관으로 배액이 원활하지 않을 때 흉막강 내 주입 고려

3. Decortication (흉막박피술) : 흉관/약물 치료 실패 시 수술적 제거 (VATS 등)

   
   

[1] Harrison 22e, Chap. 305 (Disorders of the Pleura), pg.2268-2269