폐쇄성 수면무호흡

• 정의: 수면 중 상부 기도의 반복적인 폐쇄로 인해 호흡이 멈추거나(apnea) 감소하여(hypopnea) 수면 분절과 혈중 산소 포화도 저하를 유발하는 질환

• 위험 인자

  • 비만 (가장 강력한 위험 인자): 체중 10% 증가 시 AHI 30% 증가

  • 남성 (여성보다 2배 호발, 폐경 후 여성 유병률 증가)

  • 해부학적 요인: 작은 턱(Micrognathia), 후퇴턱(Retrognathia), 편도/아데노이드 비대, 굵은 목둘레

  • 기타: 고령, 가족력, 음주, 진정제 사용, 흡연

• 진단기준

  • 증상 (주간 졸림, 피로, 코골이, 무호흡 목격 등) + 수면다원검사(PSG) 상 AHI ≥ 5

  • 증상과 관계없이 수면다원검사(PSG) 상 AHI ≥ 15

  **Apnea-hypopnea index, AHI: 10초 이상 호흡이 감소, Saturation 이 3%이상 감소, 수면 중 central arousal이 발생하는 episode의 시간당 횟수

  
  

• 수면다원검사 패턴

  

  A: Obstructive Apnea 패턴

  • 구비강 기류(Airflow)의 정지 (≥10초)

  • 흉부 및 복부의 호흡 노력(Respiratory effort)은 지속됨 (Paradoxical motion)

  B: Hypopnea 패턴

  • 기류(Airflow)가 ≥30% 감소 (≥10초)

  • ≥3% 산소포화도 감소 또는 Arousal 동반

  • Flow limitation (flattening or scooped-out shape) 관찰됨

  

• 합병증

  • 심혈관계: 난치성 고혈압 (교감신경 항진), 심부전, 심방세동, 뇌졸중

  • 대사성: 인슐린 저항성 증가, 당뇨병

  • 신경정신: 주간 졸림증, 인지 기능 저하, 삶의 질 악화, 교통사고 위험 증가

• 치료

  • 행동요법: 체중감량 및 수면 위생 교정 (수면 시간 적정화, supine position 피하기), 비염 치료, 금주, 수면제/opiate 피하기

  • 지속성 양압환기 (CPAP)

    • 표준 치료 (Treatment of Choice): 중등도 이상 OSA에서 가장 효과적

    • 기전: 기도를 양압으로 지지하여(pneumatic splint) 폐쇄 방지

  • 구강 내 장치

    • 적응증: 경증-중등도 OSA, CPAP 불순응 환자

    • 기전: 아래턱을 전진시켜 기도 공간 확보

  • 설하신경 자극술 (Hypoglossal Nerve Stimulation)

    • 적응증: BMI < 35 kg/m², AHI 15~65, 약물유도 수면내시경 상 동심성 허탈(concentric collapse)이 없는 경우

    • CPAP 실패 또는 불내성 환자에서 고려

  • 수술적 치료 (Upper Airway Surgery)

    • 구개수구개인두성형술(UPPP): 단독 치료로는 성공률 낮음, 선별된 환자에서 시행

[1] Harrison 22e, pg.2273-2276 (Fig 307-2), 2277-2283 (Fig 308-2)