호흡보조요법

• 적응증: PaO2 < 60mmHg 또는 SaO2 < 90% 미만의 저산소증

• 분류

  

  • 산소요법 (Oxygen therapy): 자발 호흡이 가능한 환자에게 산소 공급 (압력 보조 없음)

    • Low flow system (저유량): Nasal cannula, simple face mask, non-rebreathing mask

    • High flow system (고유량): High flow nasal cannula (HFNC), venturi mask

  • 인공환기 (Mechanical ventilation): 산소 + 압력/호흡 보조

    • Bag-valve mask (BVM)

    • non-invasive ventilation(비침습적 기계환기): 단단히 밀착되는 안면/비강 마스크

      • non-invasive negative pressure ventilation (음압 사용. 거의 사용 안함)

      • NIPPV = non-invasive positive pressure ventilation = 비침습적 양압환기 (양압 사용)

        • CPAP: 계속 같은 양압

        • BiPAP: 흡기랑 호기 압력 다르게

    • invasive mechanical ventilation(침습적 기계환기): 기관삽관 / 기관지 절개 후 튜브 삽관

[1] https://www.philips.com.pk/healthcare/articles/optimal-niv-and-high-flow-oxygen-therapy

[2] Harrison 22e, pg.2308 (Figure 313-4)

참고) 메디톡 - Noninvasive ventilation 종류 | 2023 PE 내과 15번

• 저유량 산소요법

  • Nasal cannula

    • 1~5L/min까지 투여, 1L/min당 FIO2 4% 상승

    • 대기 FiO2 : 0.21

    • nasal cannula 1L → FiO2 = 0.25 // 5L → FiO2 = 0. 41

  • Simple face mask

    • 5~10L/min 산소 투여, 1L/min당 FIO2 4% 상승

    • face mask 5L → FiO2 = 0.41 // 10L → FiO2 = 0.61)

  • Non-rebreather mask (비재호흡마스크)

    • 저장낭(reservoir bag)이 부착됨

    • 10~15L/min 적용 시 FiO2 0.80~1.0 (고농도 산소) 공급 가능

    • 주의: 장시간 사용 시 CO2 retention 주의 (특히 COPD 환자)

• 고유량 산소요법

  • Venturi mask

    • 정확한 FiO2 공급 가능 (가장 큰 장점)

    • FiO2 0.24~0.60까지 설정 가능

    • COPD 환자 등 정확한 산소 농도 조절이 필요할 때 유용

  • High flow nasal cannula (HFNC)

    • 최대 60L/min의 유속으로 가온가습된 산소 공급

    • FiO2 0.21~1.0까지 정밀 조절 가능

    • 장점: 해부학적 사강 감소, 약간의 PEEP 효과, 편의성 증대

참고: P/F ratio (PaO2/FiO2 ratio)

• 정상: PaO2 = FiO2 × 400~500 (예: 대기 중 0.21 × 500 ≈ 100mmHg 이상)

• 임상적 의의: 폐내 단락(Intrapulmonary shunt) 등으로 산소화 장애 발생 시 P/F ratio 감소

• ARDS 진단 기준: P/F ratio ≤ 300 mmHg (Berlin Definition)

• 목표 산소포화도: 일반 환자 >96% 지양 (활성산소 손상 방지), ARDS/COPD 등은 88~92% 혹은 55~70mmHg 목표 고려

[1] Harrison 22e, pg.2306

• 정의: 기관 삽관 없이 마스크(nasal or full-face)를 통해 양압 환기를 제공하는 방법

• 종류: CPAP (지속적 양압), BiPAP (흡기/호기 압력 차등 적용)

• 특징

  • 기도삽관을 하지 않기 때문에 호흡기계의 방어기전을 보존(대화 및 식사 가능)

  • 기계환기 치료와 연관된 여러 합병증을 줄일 수 있음 (ex. VAP, 기흉, 기도 외상, 진정제 사용)

  • 고이산화탄소혈증을 동반한 급성 호흡부전에서 매우 중요한 치료법이나, 저산소성 급성호흡부전에는 도움이 되지 않음

• 적응증

  • 급성호흡부전 중 다음과 같은 원인을 보이는 경우

    

    **폐렴, ARDS와 같은 hypoxemic respiratory failure에서는 NIV가 유용하지 않음

  • 만성 저환기 질환

    • Obesity hypoventilation syndrome, obstructive sleep apnea, CCHS

    • 신경근육질환으로 인한 만성 호흡부전의 급성 악화 (ALS, MG, DMD)

      ** GBS의 급성 호흡악화에서는 NIV가 권고되지 않음

• 금기 (ABC)

  • 기도 유지 불가

    • 의식저하: gag reflex 가 저하되면서 흡인 위험 증가, NIV위해서는 자발 호흡이 필요

    • 기도분비물 다량/제거불가, 지속적 구토/흡인위험, 기도 폐쇄 등

  • 자발 호흡정지

  • 협조 불가

    • 섬망, 치매

  • 순환 저하

    • 혈역학적 불안정성: NIV는 preload를 감소시켜 혈역학적 불안정성을 더 악화시킬 수 있음

  • 마스크 적용 불가

    • 안면부 외상, 화상, craniofacial abnormality

[1] Harrison 22e, pg.2306 (Table 313-2)

[2] Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure

[3] 급성 호흡부전의 치료: 비침습적 기계환기