호흡부전

정의 및 분류

• 호흡기계가 가스 교환(산소화 및 이산화탄소 배출) 기능을 수행하지 못하는 상태

• 기전과 병태생리에 따라 4가지 유형으로 분류

  유형	주요 기전	특징 및 원인
  Type I Hypoxic	Oxygenation failure (폐포 내 fluid flooding & Shunt)	저산소혈증 단독 (PaO2 < 60 mmHg), PaCO2는 정상이거나 낮음 원인: 폐부종, ARDS, 폐렴, 폐출혈
  Type II Hypercapnic	Ventilation failure (Alveolar hypoventilation)	고이산화탄소혈증 (PaCO2 > 45-50 mmHg) + 저산소혈증 동반 Impaired CNS drive: 약물 과다, 뇌간 손상, 수면연관 호흡장애, 중증 갑상샘기능저하증 Neuromuscular failure: GBS, MG, ALS, 호흡근 피로 Increased load: COPD, 천식, 기흉, 흉수, 폐색전증, 패혈증
  Type III Perioperative	Lung atelectasis	수술 후 FRC 감소로 인한 dependent lung unit 허탈 치료: 체위 변경, 흉부 물리치료, 조기 보행, 통증 조절, 필요시 NIV
  Type IV Shock	Metabolic demands (Hypoperfusion)	쇼크 상태에서 호흡근으로 가는 혈류량 감소 및 대사 요구량 증가 심박출량의 40%까지 호흡근이 소모 (정상은 <5%) 치료: 기관삽관 및 기계환기 (호흡근 혈류를 중요 장기로 재분배)

1. Type I Hypoxic respiratory failure

   • Oxygenation failure (hypoxemia 단독)

   • 원인: alveolar flooding 에 의한 intrapulmonary shunt ex. ARDS, 폐렴, 심인성 폐부종, 폐출혈

2. Type II Hypercapnic respiratory failure

   • Ventilation failure (hypoxemia + hypercarbia)

   • 원인

     • impaired CNS respiratory drive (“won’t breathe”): 약물남용, brainstem 손상, 수면연관 호흡장애, 중증 갑상샘기능저하증

     • impaired neuromuscular function (“can’t breathe”): ALS, myasthenia gravis, GBS, 근육병증, fatigue, 전해질장애

     • increased load on respiratory system (can’t breathe”):

       • airway disease (bronchospasm, asthma, COPD)

       • reduced lung compliance (alveolar edema,무기폐, auto-PEEP)

       • reduced chest wall compliance (기흉, 흉수, 복부팽만)

       • increased minute ventilation requirement (폐색전증, 패혈증)

3. Type III perioperative respiratory failure

   • 전신마취 후 functional residual capacity의 감소로 dependent lung unit이 허탈되며 발생

   • position change, chest physiotherapy, upright positioning, pain control

4. Type IV shock

   • 쇼크상태에서 호흡근으로 가는 혈액량이 감소하여 발생

   • 정상적으로는 호흡근은 총 cardiac output의 5%이내의 산소를 공급받지만, 쇼크에 의해 lactic acidosis, anemia, pulmonary edema등이 동반된 경우 호흡근이 cardiac output의 40%까지의 혈류를 필요하게 됨

   • 기관삽관 및 기계환기를 시행하여 호흡근이 사용하는 혈류가 vital organ으로 갈 수 있도록 치료

[1] Harrison 22e, Part 8 Section 1 (Chap 311, 312, 313), pg.2291-2309 (Fig 312-5, 313-4)