급성호흡곤란증후군

• 정의: 심부전이나 수액 과다로 완전히 설명되지 않는, 1주 이내 발생한 호흡부전과 양측성 폐침윤

• 기전
  기전: 미만성 폐포 손상 (Diffuse Alveolar Damage, DAD)

  • 염증 → 폐포 대식세포 활성화 → Cytokine 분비 → 호중구 침윤

  • 폐포-모세혈관 장벽 파괴 → 투과성 폐부종 (Permeability pulmonary edema)

  • Type II pneumocyte 손상 → Surfactant 감소 → 폐포 허탈 (Atelectasis)

  • Hyaline membrane(유리질막) 형성 → 가스교환 장애, 폐 유순도(Compliance) 감소

• 임상 경과: 삼출기(Exudative, 0~7일) → 증식기(Proliferative, 7~21일) → 섬유화기(Fibrotic, >21일)

  
  → 전반적인 폐포-모세혈관 장벽의 손상되어 폐포 내에 protein-rich exudate가 차고, 폐의 surfactant 분비가 감소하면서 alveolar compliance가 감소하는 질환

  
  

• 원인

  • 폐렴, 패혈증 (가장 흔함, 40~60%)

  • Direct Lung Injury: 위산 흡인, 폐좌상, 익수(Near drowning), 유독가스 흡입

  • Indirect Lung Injury: 중증 외상(골절, Flail chest), 다량 수혈(TRALI), 췌장염, 약물 중독

  
  

• 진단기준 (Berlin Definition, 2012) - 모두 만족해야 함

  1. 급성 발병: 임상적 사건 후 1주 이내 발생 또는 악화

  2. 흉부 영상: 양측성 폐 침윤 (흉수, 무기폐, 결절로 설명되지 않음)

     

  3. 부종 원인: 심부전이나 수액 과다로 완전히 설명되지 않음 (Non-hydrostatic)
     - 위험인자가 없다면 심초음파 등 객관적 평가 필요

  4. 산소화 장애 (PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg)

     • Mild: 200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg

     • Moderate: 100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg

     • Severe: PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg

  **PaO₂/FiO₂ 정상치: 400이상. PaO₂가 80은 나와야 하고 대기 호흡 시 FiO₂가 0.2 정도임을 생각하자.)

  
  

  
  

• 치료

  • 원인 치료

  • 기관삽관 및 기계환기

    • Low tidal volume (<6ml/kg): 가장 중요

    • minimized LA filling pressure (volume overload 되지 않게 주의)

    • High PEEP (>10mmHg)

    • prone position

  • ECMO: 위 치료에도 호전 없는 Severe ARDS에서 Rescue therapy

**ARDS의 치료에서 생존률 향상이 입증된 치료 → 권고등급 A, B는 반드시 암기

[1] Harrison 22e, pg.2299-2303 (Table 312-2, Fig 312-5)