기흉

• 정의: 흉막강(pleural space)에 공기(gas)가 차는 것

• 증상: 호흡곤란, 흡기 시 악화되는 흉통

• 신체검사: 병변 부위 타진상 과공명, 호흡음 감소, 성음진탕(Tactile fremitus) 감소

• CXR : Visceral pleural line 보임, pleural line 바깥으로 vascular marking 소실, hyperlucency

• 분류

• 분류별 정의

  • Spontaneous vs Acquired

    • Spontaneous Pneumothorax(자연 기흉) = 특별한 선행 외상 없이 기흉이 생긴 경우

      • Primary Spontaneous Pneumothorax(원발성 자연 기흉) = 폐질환이 없는 사람에서 나타난 spontaneous pneumothorax

      • Secondary Spontaneous Pneumothorax(이차성 자연 기흉) = 기저 폐질환(e.g. COPD)이 있는 사람에서 나타난 spontaneous pneumothorax

    • Traumatic Pneumothorax(외상성 기흉) = 흉부 외상(관통상, 비관통상)에 의해 발생

  • Tension vs Simple

    • Tension Pneumothorax(긴장성 기흉) = 흉강 내 압력이 양압(positive pressure)으로 유지되어 심장으로의 정맥 환류(venous return) 감소 및 심박출량 저하 유발

    • Simple Pneumothorax = Tension Pneumothorax가 아닌 경우

  • Open vs Closed

    • Open Pneumothorax(개방성 기흉) = 흉벽의 손상으로 외부의 공기가 흉막 공간으로 유입

    • Closed Pneumothorax(폐쇄성 기흉) = 흉벽의 손상 없이 발생한 기흉

[1] Harrison 22e, pg.2270-2271

• 임상양상: 키가 크고 마른 젊은 남성, 흡연력

• 치료

  • 증상 없음 and size 2cm 미만(Small): 산소 공급 + 휴식

  • 증상 있음 or size 2cm 이상(Large): 바늘흡인 → 실패 시 가슴관 삽입

  • 수술 적응증 (VATS bullectomy ± pleurodesis)

    • 초기 치료(흉관 삽입 등)에도 폐가 펴지지 않는 경우

    • second ipsilateral pneumothorax (재발)

    • First contralateral pneumothorax

    • Synchronous bilateral spontaneous pneumothorax

    • 5-7일간 CTD로 배액이 지속되는 경우 (Persistent air leak)

    • 혈흉 동반

    • 파일럿, 잠수부, 임산부

[1] Harrison 22e, pg.2270

[2] 2010 BTS guideline

• 원인: COPD (가장 흔함), 결핵, 천식, 낭성섬유증 등 모든 폐질환

• 특징: 폐 예비능(pulmonary reserve) 부족으로 인해 생명을 위협할 가능성이 높음

• 치료

  • 흉관 삽입 (Tube drainage): 거의 모든 환자에서 초기 치료로 시행 (Small, asymptomatic인 경우 드묾)

  • 수술적 치료 (Thoracoscopy + stapling + pleurodesis): 재발 방지를 위해 많은 환자에서 필요

  • 화학적 흉막유착술 (Chemical pleurodesis): 수술 위험도가 높거나 수술을 거부하는 경우 고려

[1] Harrison 22e, pg.2270

• 원인: 기계환기 (양압환기), 심폐소생술(CPR), 외상

• 진단: 임상적 진단 (CXR 확인을 위해 처치를 지연하면 안 됨)

  • 심한 호흡곤란, 청색증, 저혈압(Shock), 의식저하

  • 신체검진: 환측 흉곽 팽창, 호흡음 소실, 타진상 과공명, 종격동(기관)의 반대측 편위, 경정맥 확장

  • 기계환기 중 흡기 최고압(Peak inspiratory pressure) 상승 시 의심

• 치료: 응급 바늘 감압 (Large-bore needle decompression) + 산소투여

  • 위치: 2nd Anterior Intercostal Space

  • 이후 흉관 삽입

[1] Harrison 22e, pg.2271

• 외상성 기흉 (Traumatic Pneumothorax)

  • 치료: 흉관 삽입 (Tube drainage) (매우 작은 경우를 제외하고 대부분 시행)

  • 혈기흉(Hemopneumothorax): 흉관 2개 삽입 고려 (위쪽은 공기 배출, 아래쪽은 혈액 배출)

• 의인성 기흉 (Iatrogenic Pneumothorax)

  • 원인: 흉막천자, 중심정맥관(CVC) 삽입, 폐생검 등

  • 치료: 산소 투여 또는 바늘 흡인 (Aspiration) 우선 고려

  • 실패 시: 흉관 삽입

[1] Harrison 22e, pg.2271

• 개방성 기흉은 three sided occlusive dressing을 하여 흡기엔 닫히고, 호기엔 열려 공기가 빠져나갈 수 있도록 한다.

[1] Emergency Care 14e, pg.879~880