종격동 종괴

• 원인

  구획	주요 구조물	주요 원인
  Anterior (앞종격동)	흉선, 림프절, 내흉동맥/정맥	4T: Thymoma(흉선종), Teratoma(기형종), Thyroid(갑상샘종), Terrible Lymphoma(림프종) 부갑상샘 종양, Morgagni 탈장
  Middle (중간종격동)	심장, 대동맥궁, 대정맥, 기관(trachea), 기관지, 림프절	림프절 비대: 전이성(Metastatic), 육아종성(결핵, Sarcoidosis) 낭종: 기관지성 낭종(Bronchogenic cyst), 심낭종(Pleuropericardial cyst) 혈관성 종괴 (대동맥류 등)
  Posterior (뒤종격동)	하행대동맥, 식도, 흉관(thoracic duct), 척추주위 림프절	신경원성 종양(Neurogenic tumors): 가장 흔함 Meningocele, 식도 게실/낭종, Bochdalek 탈장 골수외 조혈(Extramedullary hematopoiesis)

• 진단

  • 컴퓨터단층촬영 (CT)

  • 조직검사: 종격동경, 경피적 세침흡인생검, 내시경초음파(EUS/EBUS) 등

  • 혈청학적 표지자

    • Thymoma 의심 시: Serum anti-acetylcholine receptor Ab (중증근무력증 동반 확인)

    • Germ cell tumor 의심 시: α-fetoprotein (AFP), β-hCG (Seminoma vs Nonseminoma 감별)

      
      

• 주요 질환 별 특징

  • 흉선종 (Thymoma)

    • Anterior mediastinum의 가장 흔한 종양

    • 증상: 흉통, 호흡곤란, SVC syndrome, Phrenic n. palsy

    • Paraneoplastic syndrome: 중증근무력증 (m/c)

    • 치료: 수술적 절제

  • 생식세포종

    • Teratoma (기형종): 가장 흔함. 낭성, 지방/석회화 포함 → 수술적 치료

    • Seminoma: 방사선 감수성 높음 → Radiation therapy

    • Nonseminomatous: 화학요법 반응함 → Chemotherapy

  • 림프종

    • 특징: B symptom (발열, 야간 발한, 체중감소), 균질한(homogeneous) 연조직 음영

    • 치료: 복합 항암화학요법 +/- 방사선치료 (수술은 거의 시행하지 않음)

  • 신경원성 종양

    • Posterior mediastinum 종괴의 가장 흔한 원인

    • 대부분 양성

• 상대정맥 증후군 (Superior Vena Cava Syndrome)

  • 원인: 악성 종양에 의한 압박 (소세포폐암이 50% 차지)

  • 증상: 호흡곤란(심함), 안면 및 상지 부종, 정맥 확장

  • 치료: 응급 질환. 혈관 내 재개통술(Endovenous recanalization/Stent), 방사선/항암 치료

[1] Harrison 22e, pg.2271-2272 (Table 306-1)