암죽가슴증 (Chylothorax)

• 정의: 흉관(thoracic duct) 파열로 인해 흉막강 내에 암죽(chyle)이 축적되는 상태

• 원인

  • 외상(Trauma): 가장 흔함 (주로 흉부 수술 중 손상)

  • 종양(Tumor): 종격동 종양 (주로 림프종(Lymphoma)

• 진단

  • 흉강천자 소견: 우윳빛깔 액체 (Milky fluid)

  • 생화학 검사: Triglyceride (TG) ≥ 110 mg/dL (1.2 mmol/L)

  • 참고: 명확한 외상력이 없는 경우 림프관조영술(lymphangiogram) 및 흉부 CT로 종격동 림프절비대 평가

• 치료

  • 1차 치료 (보존적 치료):

    • 흉관 삽입(Chest tube drainage)

    • 약물: Octreotide 투여

    • 식이요법: 금식(NPO) + TPN 또는 저지방식 + MCT (Medium-chain triglyceride) diet (장내 지방 흡수 억제)

  • 2차 치료 (보존적 치료 실패 시):

    • 경피적 흉관 색전술(Percutaneous thoracic duct embolization)

    • 수술적 흉관 결찰술(Surgical ligation of thoracic duct)

  • 주의: 장기간의 흉관 배액은 영양실조 및 면역부전을 유발할 수 있으므로 피해야 함

[1] Harrison 22e, pg.2267 (Fig 305-1), pg.2270