COPD

• 정의: 기도와 폐 실질의 이상에 의한 비가역적 기류제한을 특징으로 하는 폐질환

• 원인 : 흡연(m/c), 직업성 분진/화학물질, 실내외 대기오염, 호흡기 감염, 유전적 요인(Alpha-1 antitrypsin deficiency) 등

• 병태생리

  • 만성 염증으로 인한 소기도 질환(Small airway disease) + 폐실질 파괴(Parenchymal destruction, 폐기종)

  • 점액 과분비(Mucus hypersecretion), 섬모 기능 장애, 기류 제한, 과팽창(Hyperinflation), 가스 교환 장애

  → 만성 기관지염 + 세기관지 질환 + 폐기종이 복합적으로 발생

• 임상양상
  : 호흡곤란, 만성기침, 흰색 가래, 쌕쌕거림 + 고령, 흡연력 多 + 점차 진행하는 양상

• 영상검사

  • CXR

    

    Hyperinflated lungs, diaphragm flattening, small heart, decreased parenchymal markings/hyperlucency, barrel chest (AP diameter 증가), saber-sheath trachea (sagittal diameter > coronal diameter)

  • CT: emphysema 유무/패턴, 기도의 염증, bronchiectasis/ILD등의 동반질환 여부 등의 평가에 용이

    

    A: centrilobular emphysema (흡연자에서 흔함, 상엽 위주)

    B: panlobular emphysema (A1AT 결핍과 연관, 하엽 위주)

    C: paraseptal emphysema (기흉 위험)

• 진단: 폐기능검사

  • 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.70 : 비가역적 기류제한 확인 (확진 기준)

  • DLCo 감소: 폐기종에 의한 폐포 표면적 감소 반영

[1] 2024 COPD 진료지침, pg.10-12, 31-35

[2] Harrison 22e, Chap 303, pg.2249-2256

[중등도 평가]

1. 증상평가

• mMRC scale: 호흡곤란 정도 평가

  

  → mMRC 2가 가장 중요 (암기팁: mMRC 2는 2명이서 같이 걸으면 천천히 걷게 되는 것)

• CAT (COPD Assessment Test): 삶의 질 및 증상 포괄 평가

  → CAT ≥ 10 : 증상이 심한 것으로 간주

2. 악화 위험 평가

• 저위험군 (Low Risk): 지난 1년간 급성악화 0~1회 (입원 없음)

• 고위험군 (High Risk): 지난 1년간 급성악화 ≥ 2회 또는 입원이 필요한 악화 ≥ 1회

• 혈액 호산구 수치

  • 호산구 수치 < 100 cells/μL: ICS 치료의 이득이 거의 없을 것으로 예상

  • 호산구 수치 100-300 cells/μL: ICS 치료로 인한 이득이 있을 수 있으므로, 환자의 임상적 특성을 고려하여 사용 여부를 결정

  • 호산구 수치 ≥ 300 cells/μL: ICS 치료를 통해 급성 악화를 예방하는 효과가 가장 클 것으로 예상되며, 고위험군 환자에서 초기부터 ICS를 포함한 3제 요법(ICS+LAMA+LABA)을 적극적으로 사용

    
    

[초기 약물치료]

2024년도 국내 COPD 진료지침

** 새롭게 출간된 국내 진료지침에서는 mMRC, CAT score를 사용한 그룹 분류를 더이상 사용하지 않고, 급성악화에 따른 고위험군과 저위험군의 분류와 혈중 호산구 수치에 따른 치료 방침을 새롭게 제안함

**아래는 2024년도 GOLD 가이드라인에 실린 표로, 비교를 위해 첨부

[추적관찰 및 약물 조정]

• 초기 약물로 잘 조절이 된다면 초기 약물 유지

• 초기 약물 투여에도 급성 악화가 발생하는 경우 아래의 알고리즘에 따른 약물 조절 필요

**아래는 2024 GOLD 가이드라인에 실린 알고리즘으로, 비교를 위해 첨부

[비약물치료]

1) 장기산소치료(>15시간/day) 적응증

① PaO2 ≤ 55 mmHg or SaO2 ≤ 88%

② (55 < PaO2 < 60 mmHg or SaO2 = 89%) 이면서 폐고혈압(폐성심 등), 우심부전 증상(말초부종 등) 또는 Hct>55% 동반

2) 금연/위험요인 조절

3) 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균, RSVpreF vaccine (60세 이상), Tdap, VZV

4) 육체적 활동/호흡재활

5) Lung volume reduction surgery: severe COPD, predominantly upper lobe emphysema, low exercise capacity 를 보이는 선별된 환자에서 생존율 향상

[COPD 치료 약제]

[1] 2024 COPD 진료지침, pg.37-41, 56, 78-79, 133-143, 218-227

[2] Harrison 22e, Chap 303, pg.2255-2258