객혈

1) 객혈과 관련된 질환 impression

2) 객혈 Management

• 1. 초기 평가

  • 병력 청취 및 신체 검진

  • 구강인두, 위장관 출혈 배제

  • 출혈량 정량화: 대량(Massive) vs 비대량(Nonmassive) 구분

    • 대량객혈: 400mL/24hr 또는 한번에 >150mL 의 객혈

• 2. 비대량객혈의 평가

  • 원인: viral bronchitis (m/c)

  • 암 위험인자 존재: 기본검사 (CXR, CBC, UA, Cr, coagulation panel) 및 Chest CT(필수) → Bronchoscopy (진단 및 지혈 가능)

  • 암 위험인자 없음: CXR 시행 후 특이사항이 없다면 viral bronchitis에 준하여 치료

  • 지혈을 위해 inhaled TXA 고려 가능

• 대량객혈

  • 원인: Pulmonary Tb, bronchiectasis, cancer, aspergillosis

  • 기도 보호: 가장 우선, 병변 부위가 아래로 가게 눕힘 (반대측 폐 흡인 방지).

  • 기관 삽관: 환자가 스스로 기도를 유지할 수 없는 상황이라면 시행. 굵은 튜브(Size 8.5 이상) 선호 (Double-lumen tube는 내경이 좁아 흡인/치료에 불리할 수 있음)

    **환자가 스스로 기침을 해서 혈액을 뱉어낼 수 있도록 하는것이 효과적이나, 기도유지가 안된다면 기관삽관이 필요

  • 지혈술:

    • 기관지동맥 색전술 (TOC): 성공률 80%

    • 수술적 절제: 사망률이 높으며 초기 처치가 모두 실패한 경우 제한적으로 고려, 나머지 폐가 전부 정상인 국소병변인 경우에 시행

      
      

[1] Harrison 22e, pg.274-276 (Fig 41-1)

• 정의 및 병태생리

  • 기존의 폐 공동(cavity, 예: 결핵, 유육종증) 내에 Aspergillus 곰팡이가 덩어리(Mycetoma)를 형성한 상태

  • 공동 내 신생혈관 형성으로 인해 출혈이 발생하기 쉬움

• 임상 양상

  • 면역력 정상, 결핵 과거력이 있는 환자에서 주로 발생

  • 무증상인 경우가 많으나, 증상 발생 시 객혈이 가장 흔함

• 영상소견

  • Air-crescent sign(공기초생달 징후): 공동 내 종괴(fungal ball)와 공동 벽 사이에 초생달 모양의 공기 음영 관찰

  • 체위 변경에 따라 공동 내부 덩어리의 위치가 이동함 (Fungal ball mobility)

• 치료

  • 무증상: 경과 관찰 (항진균제 치료는 일반적으로 효과 없음)

  • 객혈 발생 시

    • 기관지동맥 색전술 (BAE): 일시적 지혈 목적 (재발 흔함)

    • 수술적 절제 (Resection): 근본적 치료이나 수술 사망률(15-40%)이 높으므로 폐기능이 허락하고 병변이 국소적인 경우 고려

[1] Harrison 22e, pg.274-276