1) 객혈과 관련된 질환 impression

부위	기전	진단명	양상
폐	종양	폐암	흡연력, 체중감소, Mass-like lesion, Golden-S sign
	감염	바이러스성 기관지염	URI symptoms, CXR consolidation 없음
		폐렴	발열, 오한, 화농성 가래, "current jelly sputum", CXR/CT consolidation 확인
		폐결핵	미열, 야간 발한, 체중감소, 상엽 Cavity, Tree-in bud sign, Hilar lymph node enlargement + central necrosis, Miliary Tb
		폐농양	불쾌한 냄새 가래 동반
	염증	기관지확장증	양 많은 만성가래, 현저한 뻑뻑거림 또는 그렁거림
	염증	만성 기관지염	만성기침, 만성 가래, 흡연력 등
	폐혈관	진균증	폐결핵 과거력, 정상면역, Air-crescent sign
		광범위 폐포출혈 (SLE, ANCA-associated vasculitis)	자가면역질환 소견, 폐혈관 + 신장 동시 침범 (pulmonary renal syndrome) ex. Good pasture disease
		AV malformation/Aneurysm	CT상 병변 확인, "Rassmussen's aneurysm"
		폐색전증	빈호흡, 호흡곤란, 빈맥, 급성 객혈, 늑막성 흉통(흡수 동반)
심장	폐고혈압	판막질환	심잡음
심장	폐고혈압	심부전	숨참, 오목부종, 심비대
전신	응고이상	응고병증	출혈경향, lab 상 응고관련 이상
기타	기타	약물	약물력
기타	기타	폐 자궁내막증	월경주기에 따른 객혈 병력, CT 상 병변 확인

2) 객혈 Management

1. 초기 평가
- 병력 청취 및 신체 검진
- 구강인두, 위장관 출혈 배제
- 출혈량 정량화: 대량(Massive) vs 비대량(Nonmassive) 구분
  - 대량객혈: 400mL/24hr 또는 한번에 >150mL 의 객혈
2. 비대량객혈의 평가
- 원인: viral bronchitis (m/c)
- 암 위험인자 존재: 기본검사 (CXR, CBC, UA, Cr, coagulation panel) 및 Chest CT(필수) → Bronchoscopy (진단 및 지혈 가능)
- 암 위험인자 없음: CXR 시행 후 특이사항이 없다면 viral bronchitis에 준하여 치료
- 지혈을 위해 inhaled TXA 고려 가능
대량객혈
- 원인: Pulmonary Tb, bronchiectasis, cancer, aspergillosis
- 기도 보호: 가장 우선, 병변 부위가 아래로 가게 눕힘 (반대측 폐 흡인 방지).
- 기관 삽관: 환자가 스스로 기도를 유지할 수 없는 상황이라면 시행. 굵은 튜브(Size 8.5 이상) 선호 (Double-lumen tube는 내경이 좁아 흡인/치료에 불리할 수 있음)
  **환자가 스스로 기침을 해서 혈액을 뱉어낼 수 있도록 하는것이 효과적이나, 기도유지가 안된다면 기관삽관이 필요
- 지혈술:
  - 기관지동맥 색전술 (TOC): 성공률 80%
  - 수술적 절제: 사망률이 높으며 초기 처치가 모두 실패한 경우 제한적으로 고려, 나머지 폐가 전부 정상인 국소병변인 경우에 시행

[1] Harrison 22e, pg.274-276 (Fig 41-1)