기침

→ 4주 이상 지속되는 만성 기침의 경우 반드시 가슴엑스선 사진을 촬영하여 활동성 폐결핵을 배제하고, 기타 폐실질질환에 대한 감별하는 과정이 필요

[기침 양상에 따른 감별]

• 가래 동반 기침

  • 화농성 가래 (노란색): 세균성 감염 (폐렴, 폐농양, 기관지확장증)

  • 비화농성 가래 (흰색): 바이러스성 기관지염, COPD, 천식, 비염

  • 혈성 가래: 결핵, 폐암, 기관지확장증, 폐색전증

  • 다량의 가래: 기관지확장증 (아침에 심함), 폐농양

• 개 짖는 듯한 기침 (Barking): 크룹 (Croup), 후두 질환

• 발작성 기침 (Paroxysmal): 백일해 (Whooping cough), 이물 흡인

• 야간 기침: 천식, 심부전(PND), UACS(후비루)

• 운동 유발성 기침: 천식

• 식사 관련 기침: GERD, 식도게실, 기관식도루(TEF), 흡인

• 체위변화 시 악화: 폐농양, 기관지 확장증

• 쇳소리 기침 (Brassy): 기관(Trachea) 질환, 대동맥류 압박

[1] 2020 기침진료지침(대한결핵 및 호흡기학회), pg.20, 29, 34-35, 45-56 (Fig 2, 3, 4)

[2] Harrison 22e, pg.272-273

기침형 천식 (Cough Variant Asthma, CVA)

• 정의: 전형적인 천식 증상(호흡곤란, 천명) 없이 기침을 유일하거나 주된 증상으로 하는 천식

• 특징: 밤이나 새벽에 악화, 찬 공기/운동/냄새 등에 의해 유발

• 진단

  • 기관지유발시험(Methacholine challenge test) 양성: 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness) 있음

  • 폐기능 검사(PFT): 대개 정상이나 가역적 기도 폐쇄 소견 보일 수 있음

  • 호기 산화질소(FeNO) 증가, 객담 호산구 증가 소견이 도움될 수 있음

• 치료

  • 전형적 천식과 동일: 흡입 스테로이드(ICS)가 기본

  • 필요 시 기관지 확장제 병용

    
    

호산구 기관지염 (Non-Asthmatic Eosinophilic Bronchitis, NAEB)

• 정의: 만성 기침을 주소로 하며 객담 내 호산구 증가가 있으나, 천식의 생리적 특징인 기류 제한이나 기도 과민성이 없는 질환

• 진단 기준 (모두 만족해야 함)

  • 만성 기침

  • 유도 객담 검사상 호산구 > 3% (Eosinophilic airway inflammation)

  • 기도 과민성 없음 (기관지유발시험 음성)

  • 가역적 기도 폐쇄 없음 (변동성 없는 정상 폐기능)

• 치료

  • 흡입 스테로이드 (ICS): 반응 매우 좋음

  • 경구 스테로이드 (단기간, 심한 경우)

  • 주의: 기관지 확장제는 효과 없음 (기도 수축이 없으므로)

[1] 2020 기침진료지침(대한결핵 및 호흡기학회), pg.68-70

[2] Harrison 22e, pg.273

• 정의: 코, 부비동, 인후 등 상기도의 질환(비염, 부비동염 등)으로 인해 기침 수용체가 자극되어 발생하는 만성 기침

• 용어 변경: 과거 '후비루 증후군(Postnasal drip syndrome)'이라 불렸으나, 후비루가 직접 기침을 유발하는지 명확지 않아 상기도 기침 증후군(Upper Airway Cough Syndrome, UACS)으로 명칭 변경됨

• 원인: 알레르기 비염, 비알레르기 비염, 급/만성 부비동염, 인후염 등

  
  

• 임상 양상

  • 증상: 콧물, 코막힘, 후비루(목 뒤로 넘어가는 느낌), 목 가다듬기(throat clearing), 인후부 이물감.

  • 특징: 누워있을 때나 아침에 심해지는 경향.

  • 신체 진찰: 인두의 자갈밭 모양(Cobblestone appearance) 점막 비후, 구인두의 점액 분비물 확인

    
    

• 진단

  • 병력 및 신체 진찰 소견으로 임상적 진단

  • 검사: 부비동 X-ray (Water's view) 또는 부비동 CT (부비동염 감별)

  
  

• 치료: 확진을 위한 검사보다는 경험적 치료에 대한 반응이 진단에 중요

  • 원인 질환 불명확 시 (비염 의심): 1세대 항히스타민제 + 비충혈제거제 (진단적 치료이자 TOC)

  • 원인 질환 명확 시:

    • 알레르기 비염: 비강 분무 스테로이드, 2세대 항히스타민제

    • 세균성 부비동염: 항생제 (Amoxicillin/Clavulanate 등)

[1] 2020 기침진료지침(대한결핵 및 호흡기학회), pg.62-63

1. 정의 및 분류

• 정의: 비강과 부비동 점막의 염증 (Rhinosinusitis)

• 분류

  • 급성(Acute): 4주 미만 (대부분 바이러스성)

  • 아급성(Subacute): 4주 ~ 12주

  • 만성(Chronic): 12주 이상

    
    

2. 급성 세균성 부비동염

• 원인균: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis (중이염과 동일)

• 임상 양상

  • 화농성 콧물, 코막힘, 안면 통증/압박감, 후각 저하

  • 발열, 치통, 기침 등 동반 가능

• 진단 (임상적 진단이 우선)

  • 단순 감기와 구별하는 것이 핵심. 다음 중 하나일 때 세균성 의심:

    • 지속성 : 증상이 10일 이상 호전 없이 지속

    • 심한 증상 : 고열(>39°C)과 화농성 콧물/안면 통증이 3-4일 이상 지속

    • 악화 : 호전되다가 다시 발열, 두통, 콧물 증가

  • 영상 검사: 단순 X-ray (Water's view)에서 Air-fluid level이나 혼탁(Opacity) 소견. (단, 단순 감기에서도 보일 수 있어 임상 증상 없이 진단하지 않음). 만성이나 합병증 의심 시 CT 필요

• 치료

  • 1차 항생제: Amoxicillin-Clavulanate

  • 대체 약제: Doxycycline, Respiratory quinolone (Levofloxacin 등)

  • 대증 치료: 비충혈제거제, 생리식염수 세척, 진통제

3. 만성 부비동염

• 정의: 12주 이상 지속되는 부비동염

• 특징: 물혹(Polyp) 동반 여부에 따라 구분. S. aureus나 혐기성균, 곰팡이 등 다양한 원인 고려

• 치료: 생리식염수 세척, 항히스타민제, 비충혈제거제, 비강 분무 스테로이드. 약물 반응 없으면 내시경 수술 고려

  
  

[1] Harrison 22e, pg.255-257 (Table 37-2)

[2] 2020 기침진료지침, pg.63