시진-촉진-타진-청진

호흡기 진찰에서는 시진-촉진-타진-청진 순서대로 진행된다.

1) 시진

• 정상 호흡수: 분당 14~20회

• 호흡 리듬 확인

  • Cheyne-stokes breathing: 울혈성 심부전, 요독증, 뇌손상

• 호흡 대칭성

• 주요 소견

  • 청색증 (Cyanosis): Deoxygenated Hb >5 g/dL일 때 관찰

  • 곤봉지 (Clubbing): 낭성섬유증(CF), 특발성 폐섬유증(IPF), 폐암 등에서 관찰

  • 호흡 보조근 사용 (Accessory muscle use): 호흡곤란 시사

  • 흉곽 기형: Barrel chest (폐기종), Kyphoscoliosis (제한성 폐질환 유발 가능), funnel/pidgeon chest, flail chest

  
  

2) 촉진

• 기관 (Trachea) 위치 확인: 병변 쪽 혹은 반대쪽으로의 치우침 확인

• 성음진탕 (Tactile Fremitus): 환자가 "아" 소리를 낼 때 흉벽에서 느껴지는 진동

  

  • 증가: 폐실질 내 액체/고체화 (Pneumonia consolidation) → 소리 전달 잘됨

  • 감소: 폐와 흉벽 사이 공간 격리 (흉수, 기흉), 공기 증가 (폐기종), 기도폐쇄 (무기폐)

  ** Key Concept: 일반적으로 청진 소견(호흡음/성음)과 촉진 소견(성음진탕)의 증감 방향은 일치한다. (예: 폐렴은 둘 다 증가, 흉수는 둘 다 감소)

  
  

3) 타진

• 공명음 (resonance): 정상 폐

• 과공명음 (hyperresonance): 공기가 과도하게 찬 경우 → 기흉, 폐기종

• 탁음 (dullness): 폐포나 흉강에 액체나 조직이 찬 경우 → 흉수, 폐렴, 무기폐

  
  

4) 청진

• 정상 청진 소견

  • 폐포음 (vesicular sound): 말초 폐야, 흡기 > 호기

  • 기관지폐포음 (bronchovesicular sound): 1st, 2nd ICS, 견갑골 사이에서 정상적으로 청진

  • 기관지음 (bronchial sound): mediastinum 부위에서 정상적으로 청진

  • 기관음 (trachial sound): 목부위에서 정상적으로 청진

• 특수 청진 소견 (Consolidation 시사)

  • Egophony: 환자가 "E(이)"라고 발음할 때 청진상 "A(아)"로 들림 (폐렴 등)

  • Whispered Pectoriloquy: 속삭이는 소리가 흉벽에서 크게 잘 들림

  • Bronchial breathing: 말초 폐야에서 기관지음이 들림

[총정리]

[Key Point]

• 호흡음 증가: 감염 의심

• 호흡음 감소, 타진 시 탁음: 흉수, 무기폐를 X선으로 감별

  • 흉수: 병변 반대편으로 기도 밀림

  • 무기폐: 병변쪽으로 기도 당겨짐

• 천명음: 호기시 발생, 하부기도폐색

  • 양측성 천명음 → COPD, 천식 의심, 폐기능 검사 결과로 감별

  • 국소적 천명음 → focal obstruction (이물질흡인, 기관지결석, 기관지결핵, 기관지암)

• 협착음: 흡기시 발생, 상부기도폐색

  • epiglottitis, croup, laryngomalacia, retropharyngeal abscess

• 수포음: ILD, 감염, 폐부종(심부전)

  
  

[1] Harrison's Principles of Internal Medicine, 22e. Chapter 295: Approach to the Patient with Disease of the Respiratory System (pg. 2200, Table 295-1)