삼첨판 협착 (TS, Tricuspid stenosis)

** 매우 드문 질환 (대부분 류마티스성이며, MS와 동반됨)

• 정의: 삼첨판막 입구가 좁아지는 질환

• 원인

  • 류마티스성 (가장 흔함, 대부분 승모판 질환 동반)

  • 선천성, 카르시노이드 증후군, 감염성 심내막염(Vegetation), 심박동기 리드(Lead)에 의한 유착 등

• 증상

  • 대부분 MS가 선행: 폐울혈, 피로감

  • Systemic venous congestion: 하지 부종, 복수, 간비대 (가장 흔함)

  → 우심부전 환자가 MS 있으면 의심

• 신체 검진

  • 경정맥 파형 (JVP)

    • Giant a wave (심방 수축 시 좁아진 판막으로 혈류를 보내기 위함)

    • Slow y descent (심방이 천천히 비워짐)

  • 심잡음

    • 좌측 하부 흉골연(LLSB) 또는 명치 부위의 이완기 심잡음 (Diastolic rumble)

    • Carvallo's sign: 흡기 시 심잡음 증가 (정맥 환류량 증가로 인해)

      
      

• 진단: 심초음파

  • 우심방 확장, 삼첨판막 비후 및 돔(doming) 형성

  • 중증(Severe) TS 기준

    • 평균 압력차(Mean diastolic gradient) > 5 mmHg

      
      

• 치료

  • 내과적 치료

    • 울혈 증상 조절: 염분 제한, 이뇨제

  • 수술적 치료 (Class I 적응증)

    • 증상이 있는 중증 TS

    • 좌측 심장 판막 수술(승모판 등)을 시행하는 환자에서 중증 TS가 동반된 경우

    • 수술 방법: 주로 판막 치환술(Replacement) 시행

      • 저압계(low-pressure system)인 우심실 특성상 기계 판막은 혈전 위험이 높으므로 조직 판막(Biological valve)을 선호함

    
    

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4687-4688 (Table 10)

[2] Harrison 22e, pg.2059-2060