삼첨판 역류 (TR, Tricuspid regurgitation)

• 정의: 수축기 동안 삼첨판막이 제대로 닫히지 않아 삼첨판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 분류

  • Primary (Organic) TR: 판막 자체의 구조적 이상 (8~10%)
    - 원인: 류마티스성, 감염성 심내막염, CIED(박동기/제세동기) 리드에 의한 손상, 외상, 선천성(Ebstein 기형), 점액종성(Myxomatous), 카르시노이드 등

  • Secondary (Functional) TR: 판막 구조는 정상이나 우심실/우심방의 확장 및 기능부전으로 발생 (>90%)
    - Ventricular S-TR: 좌심계 질환, 폐고혈압 등으로 인한 RV 확장 및 tethering
    - Atrial S-TR: 심방세동(AF) 등으로 인한 RA/Annulus 확장 (RV 기능/크기는 정상일 수 있음)

    
    

• 증상 : (중증) 피로감, 운동시 호흡곤란, 하지 통증성 부종, 복부팽만 등

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음 : 좌측 4^th ICS 수축기 (범수축기잡음)

  • 경정맥 확장

  • 검사 : 심초음파

• 치료

  • 약물 치료 (Medical Therapy)

    • 이뇨제: 우심부전 증상(부종 등) 조절 (Loop diuretics + MRA)

    • 원인 질환 치료: 심부전(GDMT), 심방세동(Rhythm/Rate control), 폐고혈압 치료

  • Left-sided valve surgery 예정인 경우

    • Severe TR: 동반 수술 (Class I)

    • Mild-Moderate TR: Annular dilation (≥ 40 mm or > 21 mm/m²) 또는 우심부전 과거력 등이 있으면 동반 수술 고려 (Class IIa/IIb)

  • 단독 TR (Isolated TR)인 경우

    • Symptomatic Severe TR:
      - 수술 위험도가 낮고 수술이 적합한 경우: 수술 (Class I)
      - 수술 고위험군이면서 해부학적으로 적합한 경우: Transcatheter Therapy (T-TEER 등) 고려 (Class IIa)

    • Asymptomatic Severe TR:
      - RV 확장이 진행되거나 RV 기능이 저하되는 경우 수술 고려 (Class IIa)

    
    

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.4682-4687

[2] Harrison 22e, pg.2059-2062