승모판 탈출 (MVP, Mitral valve prolapse)

• 정의 및 역학

  • 정의: 좌심실 수축기 동안 승모판막의 하나 또는 두 개의 엽(leaflet)이 좌심방 쪽으로 2mm 이상 전위(displacement)되는 질환

  • 원인: 원발성(Myxomatous degeneration, Barlow's disease), 유전성(마르팡 증후군, Ehlers-Danlos 등), 이차성(류마티스열, 허혈성 심질환 등)

  • 가장 흔한 Primary MR의 원인

• 임상 양상

  • 대부분 무증상

  • MVP 증후군: 비특이적 흉통, 심계항진(palpitation), 호흡곤란, 불안, 실신

  • 주의: Arrhythmic MVP
    심실 부정맥 및 급사(SCD)의 위험이 있는 아형. 위험인자로는 양엽 탈출(Bileaflet), Mitral Annular Disjunction (MAD), 심전도상 하벽 유도 T-wave inversion, MRI상 유두근/하기저부 섬유화(LGE) 등이 있음

• 신체 진찰 (심음)

  • Mid-systolic Click: 수축기 중반에 들리는 고음의 클릭음 (판막이 팽팽해지면서 발생)

  • Late-systolic Murmur: 클릭음 이후에 들리는 잡음 (MR 동반 시)

  • 동적 청진 소견 (Dynamic Auscultation)

    • 좌심실 용적 감소 시 (Standing, Valsalva):
      → 판막이 더 빨리 탈출함
      → Click이 S1 쪽으로 이동 (Early onset)
      → Murmur가 커지고 길어짐 (Longer duration)

    • 좌심실 용적 증가 시 (Squatting, Handgrip):
      → 판막이 늦게 탈출함
      → Click이 S2 쪽으로 이동 (Late onset)
      → Murmur가 작아지고 짧아짐 (Shorter duration)
      

    ** 원리: 심혈관계 진찰 > 심음 참고

• 진단

  • 심초음파 (TTE): 진단의 Gold standard (PLAX view에서 2mm 이상 전위 확인)

    

    
    

  • 심장 MRI: Arrhythmic MVP 의심 시, 심실 부정맥 병소가 되는 섬유화(LGE) 확인 및 승모판륜 분리(MAD) 평가에 유용

• 치료:

  무증상 + MR 없음/경미	경과 관찰 심계항진 등 증상 조절: 베타차단제
  Severe MR (Primary)	반드시 Heart Team에 의한 평가 및 결정 (수술적 위험도, 해부학적 구조 등 고려)

  (판막질환 > 승모판 역류 참고)

[1] 2025 ESC:EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg. 4671-4674 (Figure 10, 11)

[2] Harrison 22e, pg. 2057-2059 (Figure 276-1, 276-2)