혈관미주신경성 실신 (Vasovagal syncope)

• 정의

  • 정의 및 병태생리

    • 반사 실신 (Reflex syncope, 신경매개성 실신)의 가장 흔한 형태

    • 기전: 교감신경의 부적절한 억제(혈관 확장)와 부교감신경의 과도한 활성(서맥)이 동시에 또는 단독으로 발생하여 뇌혈류 감소 유발

    ** reflex syncope에 속하는 또다른 syncope인 situational reflex syncope은 특정 국소 자극에 의해 발생하는 경우를 의미한다.

• 유발인자

  • 정서적 스트레스: 극심한 공포, 통증, 피를 봄 (신체 손상에 대한 두려움)

  • 신체적 스트레스: 장시간 기립 (Orthostatic stress), 더운 환경, 혼잡한 장소

  • 기타: 배변, 배뇨, 기침, 연하 등 (상황 실신과 겹치는 부분)

• 증상

  • 전구증상(오심, 두통, 식은땀 등) → 저혈압 → 실신

  • 짧은 시간의 의식 소실 후 자발적으로 완전히 회복 (별다른 후유증 없음)

• 검사: 임상양상으로 진단하기 애매할 경우 기립경사검사를 통해 실신을 재현

  

  <Tilt table test 검사 소견>

  수축기혈압과 심박수가 감소하다가 일시적인 asystole이 발생하면서 TLOC 발생 → 자발적으로 혈압, 심박수 호전

• 치료: 안심시키기, 자극 회피 예방, 수분 및 염분 섭취

  → 해결 안될 경우: 베타차단제, 혈관수축제(midodrine), fludrocortisone

[1] 2024 대한부정맥학회 실신 진료지침, pg.204-214 (Fig 5, 6)

[2] Harrison 22e, Chapter 23