실신 개요

• 정의: 일시적인 전반적 cerebral hypoperfusion에 의해 발생한 TLOC (Transient Loss of Consciousness)

  ** TLOC의 특징: 짧은 지속 시간, 운동 조율 능력 상실, 자극에 무반응, 자발적이고 완전한 회복

  

  → TLOC의 원인들에서 공통적인 임상 양상이 나타나기 때문에 syncope가 의심될 경우 다른 TLOC의 원인(뇌전증, 심인성, 두부 외상 등)에 대한 감별 필요

• 분류

  

  • Reflex (Neurally mediated) Syncope (반사성 실신): 가장 흔함

    • 혈관미주신경성 실신(Vasovagal): 감정적 스트레스, 통증, 장시간 기립 등 유발

    • 상황성 실신(Situational): 배뇨, 배변, 기침, 연하 등 특정 상황

    • 경동맥동 증후군(Carotid sinus syndrome): 넥타이, 면도 등 목 압박

  • Orthostatic hypotension (기립성 저혈압)

    • 약물 유발성: 이뇨제, 혈관확장제, 항우울제 등

    • 체액 부족: 출혈, 설사, 구토

    • 자율신경계 부전: 1차성(파킨슨병 등), 2차성(당뇨병 등)

  • Cardiac Syncope (심장성 실신): 예후 불량, 고위험군

    • 부정맥: 서맥(동기능부전, 방실차단), 빈맥(SVT, VT)

    • 구조적 심질환: AS, HOCM, 심근경색, 폐색전증, 대동맥박리

[1] 2024 대한부정맥학회 실신 진료지침, pg.186-195 (Fig 1, 2, 3; Table 3, 4, 5)

[2] Harrison 22e, Chap 23. Syncope