심방 빈맥 (Atrial tachycardia, AT)

• 정의: 동방결절이나 접합부 이외의 심방 내 국소 부위에서 발생하는 빈맥 (HR 100~240회/분으로 대개 규칙적)

• 다른 부정맥과의 감별점

  • 동성빈맥과 감별점: inverted P wave (이유: 심방 탈분극의 확산 방향이 정상적인 SA node로부터 발생하는 탈분극의 확산 방향과 다르기 때문. 엄밀히 말하면 focus의 위치에 따라 inverted로 나타나지 않는 경우도 있으나, 대개는 inverted P wave로 나타난다.)

  • PSVT와 감별점: P파가 QRS파 앞에 나온다(PR < RP) (이유: PSVT와 달리 심방 → 심실 수축 순서가 유지되기 때문)

  • 시작과 종료 시 점진적인 심박수 변화(Warm-up & Cool-down phenomenon)를 보이기도 함

• 치료

  

  1. 혈역학적 불안정

  • 치료: 동기화 심율동전환 (Synchronized Cardioversion)

  2. 혈역학적 안정

  • 1차 시도: Adenosine 투여

    • 일부 AT(특히 Triggered activity 기전)는 종료될 수 있음

    • 종료되지 않더라도 일시적 방실차단을 유발하여 P파를 노출시켜 진단에 도움

  • 2차 시도: Adenosine 효과 없을 시

    • 저혈압/좌심실 수축기능부전이 없다면 Non-DHP CCB (Verapamil, Diltiazem) 고려

    • 비대상성 심부전 없을 시 Beta blocker 고려

  • 3차 시도: 항부정맥제 투여

    • 약물:Ibutilide, Flecainide, Propafenone, Amiodarone 정주

  3. 재발성 또는 지속성

  • 치료: 전극도자절제술 (Catheter Ablation)

    • 약물 치료 실패 시 또는 환자가 선호할 경우 시행

    • 성공률 높음 (>80%)

    • Tachycardia-induced cardiomyopathy 예방을 위해 중요

[1] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.443-447 (Fig 13, 14)

[2] Harrison 22e, pg.1937-1938

분류의 변화 배경

• 과거에는 심전도상의 속도와 모양만으로 AT와 AFL을 구분했으나, 기전과 심전도가 일치하지 않는 경우가 있어 최신 문헌에서는 기전 기반의 분류를 선호함

최신 분류 (Harrison 22e 기준)

• Focal Atrial Tachycardia (국소 심방 빈맥)

  • 기전: 자동능(Automaticity), 유발 활동(Triggered activity), 또는 미세 회귀(Microreentry)

  • 특징: 등전위선이 있는 명확한 P파

• Macroreentrant Atrial Tachycardia (대회귀 심방 빈맥 = Atrial Flutter)

  • 기전: 거대 회귀(Macroreentry)

  • 특징: 연속적인 조동파(Flutter wave), 등전위선 없음

  • 하위 분류:

    • Typical (Cavotricuspid isthmus-dependent) AFL

    • Atypical (Non-isthmus-dependent) AFL

임상적 의의

• 국가고시 수준에서는 전통적인 심전도 소견(P파 vs Sawtooth pattern)으로 구분하는 것이 여전히 중요함

• 단, 치료 방침(특히 전극도자절제술 부위) 결정에는 기전적 분류가 중요

[1] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.406 (Table 1)

[2] Harrison 22e, pg.1943-1945

[3] Electrocardiographic Diagnosis of Atrial Tachycardia: Classification, P‐Wave Morphology, and Differential Diagnosis with Other Supraventricular Tachycardias