심방 조동 (Atrial flutter, AFL)

• 1. 정의 및 병태생리

  • 정의: 우심방 내의 거대 회귀 회로(Macroreentrant atrial tachycardia)에 의해 발생하는 빈맥

  • 분류:

    • 전형적 심방 조동(Typical AFL): 삼첨판 륜을 반시계 방향으로 회전하며, Cavotricuspid isthmus (CTI) 전도에 의존함

    • 비전형적 심방 조동(Atypical AFL): CTI에 의존하지 않으며, 주로 심방의 수술 반흔 등과 관련됨

  
  

  2. 임상 양상

  • 증상: 두근거림, 피로, 호흡곤란, 흉통, 실신 전조

  • Hemodynamically unstable: 빠른 심실 반응으로 인한 저혈압, 쇼크 등 발생 가능

  • Severe symptoms: 심한 증상을 호소하는 경우 즉각적인 리듬 조절 필요

  
  

  3. 진단

  • 심전도:

    • 심방 박동수: 240~300회/분, 규칙적

    • 톱니바퀴 모양(Sawtooth pattern): 하벽 유도(II, III, aVF)에서 음성, V1에서 양성 소견 (전형적 AFL)

    • 2:1 방실 전도를 보이는 경우 아데노신 투여로 일시적 방실 차단을 유발하여 Flutter wave를 노출시켜 확진

  
  

  4. 치료 및 관리

  치료는 유형, 뇌졸중 위험, 증상, 혈역학적 상태에 따라 결정

  
  

  1) 혈전 예방

  • 기본 원칙: CHA2DS2-VASc score에 기반하여 결정 (심방세동과 동일한 뇌졸중 위험도 적용)

  • Known AF (심방세동 동반): 심방세동의 위험도 및 지침에 따라 항응고 치료 지속

  • No known AF (심방세동 병력 없음):

    • High-risk TE profile (혈전색전증 고위험군): 항응고 치료 권장

    • Low-risk TE profile (혈전색전증 저위험군): 항응고제 없이 임상적 추적 관찰 및 Arrhythmia monitoring 시행

    • 단, 심방세동 발생 고위험 인자가 있는 경우 항응고 치료 고려

      
      

  2) 급성기 치료

  

  
  3) 유지 치료

  

  • 전극도자절제술 (TOC)

  • 전극도자절제술이 불가한 경우 BB or Non-DHP CCB 고려

  
  

[1] Harrison 22e, pg.1943-1946

[2] 2024 대한부정맥학회 상심실성 빈맥 진료지침, pg.449-455